Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Ретроспективное гистологическое изучение





Ретроспективное гистологическое изучение (на вскрытии), выявляющее утолщение стенки за счет инфильтрации бластными клетками, свидетельствует о неточной диагностике и поэтому о возможности неадекватной лечебной тактики: стремлении ограничить противолейкозную терапию вместо усиления лечения.

Дифференциальная диагностика в таких случаях очень сложна; относительным диагностическим фактором может служить тенденция к генерализации, распространенности процесса при лейкозном язвенном поражении. Вопреки ранее высказанному в литературе мнению о казуистической редкости перфораций стенки желудка и кишечника и развития перитонита, это тяжелейшее осложнение в последнее десятилетие описывается все чаще и расценивается как следствие язвенно-некротического процесса в кишечнике. И хотя оперативное вмешательство чаще бывает безрезультатным, своевременная диагностика и правильная хирургическая тактика все же могут способствовать купированию этого, безусловно, фатального осложнения.

На втором месте среди специфических поражений желудочно-кишечного тракта стоят локальные поражения желудка и кишечника, которые чаще наблюдаются при лимфобластном варианте острого лейкоза и рецидивах заболевания. Обычно они носят характер локализованной инфильтрации с последующим изъязвлением. Клиническая симптоматика, связанная с инфильтрацией, выявляется при значительных размерах последней. В качестве примера приводим выписку из истории болезни.

Больной Щ. страдал «ОЛЛ», в процессе лечения которого по схеме «ВАМП» в стадии становления ремиссии было произведено контрольное исследование желудка по поводу клиники гастрита. При рентгенологическом исследовании обнаружено значительное изменение рельефа слизистой оболочки почти на всем протяжении большой кривизны желудка за счет резко утолщенных складок. Перистальтика активна. Привратник и двенадцатиперстная кишка не изменены. Несмотря на довольно выраженную рентгенологическую картину, каких-либо симптомов нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта не отмечалось. Было проведено еще два курса «ВАМП»-терапии. Больной выписался в состоянии ремиссии.

При рецидиве заболевания через 9 месяцев на первый план выступала симптоматика нейролейкоза. Состояние больного оставалось тяжелым в связи с выраженными диспепсическими проявлениями: болями в эпигастральной области, тошнотой, рвотой, нарушением деятельности кишечника. Повторное рентгенологическое исследование в этот период обнаружило еще более нарушенный рельеф слизистой оболочки на всем протяжении желудка. Беспорядочные, утолщенные складки создавали впечатление дефектов наполнения. Двенадцатиперстная кишка утолщена, рельеф слизистой изменен. Три курса «ВАМП»-терапии позволили добиться неполной клинико-гематологической ремиссии, продолжавшейся 3 месяца. На фоне проводимого лечения болевой синдром сначала уменьшился, затем ликвидировался, купировались диспепсические расстройства. Рецидив процесса осложнился развитием двусторонней пневмонии, послужившей непосредственной причиной смерти больного.

Острый лейкоз