Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Токсико-аллергический гепатит





Токсико-аллергический процесс (гепатит) является как бы первой, еще обратимой стадией тяжелого дистрофического поражения печени. Обратимость его, по-видимому, обусловлена тем, что все перечисленные факторы тяжелого поражения печеночной паренхимы выражены в легкой или средней степени. Развитие гепатита обычно непосредственно связано с проводимой терапией и купируется при своевременном ее прекращении.

Дифференциальная диагностика инфекционного гепатита и токсико-аллергического поражения печени вызывает большие трудности. Далеко не абсолютными симптомами являются отсутствие клиники продромального синдрома, короткий период поражения - не более 10 - 12 дней, улучшение общего состояния больных после прекращения введения цитостатического препарата - провокатора, умеренное повышение содержания билирубина, нерезкие отклонения в показателях активности тимоловой пробы.

Дистрофическое поражение печени - наиболее тяжелые, необратимые патологические процессы в ее ткани, которые приводят к недостаточности функции, как правило, служащей причиной смерти больных. Эти поражения, наблюдаемые, по нашим данным, у 16% больных, развиваются в терминальной стадии лейкоза на фоне тяжелой интоксикации в результате как самого лейкозного процесса, так и присоединившихся осложнений.

Поражение печени клинически проявляется в дальнейшем нарастанием тяжести состояния, появлением желтушности склер и кожи, которая быстро (за 1 - 2 суток) прогрессирует до оливково-желтого цвета, сопровождаясь повышением общего билирубина сыворотки (до средних цифр) с явным (почти двойным) преобладанием связанной фракции. Патологическому процессу в печени сопутствуют температурная реакция и увеличение (иногда с последующим уменьшением) размеров. Симптоматика недостаточности печени быстро прогрессирует до развития коматозного состояния, несмотря на проводимое лечение: применение препаратов декстрана, назначение кортикостероидов, метионина, витаминов группы В.

Патологоанатомическое исследование выявляет большую вариабельность в размерах органа (1500 - 3000 граммов). Нормальный рисунок ткани отсутствует, на разрезе обнаруживаются участки серовато-беловатого цвета (инфильтраты) на общем желтовато-коричневом глинистом фоне измененной ткани. При микроскопическом исследовании по ходу глиссоновой капсулы (особенно при «ОЛЛ») отмечаются различной величины инфильтраты, состоящие из бластных клеток. Нередко очаговая лейкозная инфильтрация выявляется в зоне триад. Венозное полнокровие, отек ткани, участки кровоизлияний сочетаются с глубокими дистрофическими изменениями в паренхиме в виде мелко- и крупнокапельного ожирения клеток печени, атрофии печеночных балок и образованием очагов некроза.

Острый лейкоз