Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Характер применяемых лечебных средств





Интенсивная цитостатическая терапия, оказывая определенное иммунодепрессивное влияние, особенно в отношении клеточной защиты, также способствует присоединению инфекций. В этом плане большое значение имеет характер применяемых лечебных средств.

Антиметаболиты, воздействуя на эпителий желудочно-кишечного тракта, расширяют ворота инфекции и уменьшают бактерицидность сыворотки. Винкристин, вызывая атонию кишечника, способствует усиленному местному размножению микробов. Кортикостероидная терапия нарушает клеточный иммунитет, еще более снижает способность гранулоцитов к миграции и фагоцитозу, изменяет нормальную кишечную микрофлору, облегчает распространение микозов. Тяжелые инфекционные осложнения развиваются тем чаще, чем выше степень интенсивности терапии.

В то же время диалектика данного явления заключается в том, что именно интенсивность цитостатической терапии (за исключением случаев передозировки препаратов) предопределяет ее эффективность, которая служит одним из условий купирования осложнений, так как их регрессия наступает только у больных с положительной реакцией на лечение.

Самым частым инфекционным осложнением являются пневмонии, наблюдающиеся у 40 - 50% больных. Как правило, пневмонии присоединяются в стадии развернутых клинико-гематологических проявлений острого лейкоза либо в период первой атаки, либо при рецидиве заболевания. Лишь у немногих больных развитие этого осложнения совпадает с периодом клинико-гематологического улучшения и ремиссии. Следует отметить, что в течение первого месяца лейкоза пневмония наблюдается крайне редко. Пневмония чаще сопутствует наиболее тяжелым вариантам болезни, развивается в период прогрессирующего течения лейкозного процесса. Очевидно, течение лейкозного процесса, не уступающее воздействию терапии, истощает защитно-адаптационные силы организма и создает условия для присоединения тяжелых инфекционных осложнений, в частности пневмоний.

Помимо рассмотренных выше предрасполагающих факторов: глубокого и длительного агранулоцитоза, прогрессирующего рефрактерного к лечению течения процесса, гиперпластических, некротических и геморрагических поражений слизистых оболочек и кожи (возможные ворота инфекции), развитию пневмоний способствуют особые нарушения. Так, у подавляющего большинства больных воспалительному процессу в легких предшествует, а затем и сопутствует нарушение естественного защитного барьера для системы дыхания - слизистых оболочек верхних дыхательных путей в виде геморрагических, язвенно-некротических, грибковых или воспалительных поражений. Опухолевые разрастания лимфатических узлов в области шеи и в средостении, равно как специфические инфильтраты, располагающиеся в ткани легких и нарушающие дренажную функцию бронхиального дерева, также способствуют развитию пневмонии.

Острый лейкоз