Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Возможность развития токсического шока





В последнее время появились сообщения о возможности развития токсического шока у больных в фазе миелодепрессии на фоне лейкозного процесса и присоединения тяжелого инфекционного осложнения. Течение шока быстропрогрессирующее, иногда молниеносное, от нечетких знаков интоксикации и сосудистой недостаточности до острой анурии.

Первые симптомы шока - адинамия, свинцовый цвет лица, повышение температуры или, наоборот, гипотермия, неустойчивость артериального давления; затем наступает коллапс и почечная недостаточность. В качестве лечебных, вернее предупреждающих, мер необходимы введение кортикостероидов (от 500 до 1000 мг гидрокортизона), а также трансфузии крупномолекулярных соединений, переливания плазмы, цельной крови (до 1 литра жидкой среды в час) под контролем венозного давления. Несмотря на активность и разностороннее воздействие, излечение тяжелых инфекционных осложнений (сепсис, пневмонии) удается менее чем у половины больных.

Менее тяжелые инфекционные процессы - отиты, парапроктиты, бронхиты, ангины - купируются легче, но при условии раннего и активного антибактериального лечения. Следует иметь в виду, что степень инфекционного поражения, его локализация, тяжесть не имеют определяющего значения для интенсивности терапии. Нарушение естественных защитных барьеров, отсутствие клеточной защиты, локализующей инфекцию, даже при незначительном инфекционном очаге создает реальную угрозу быстрой генерализации процесса, что требует от врача применения комплекса лечебных мероприятий в полном объеме при любом инфекционном осложнении. Вирусные инфекции, занимая небольшое место в ряду осложнений, протекают, однако, очень тяжело вследствие глубокого нарушения клеточного иммунитета и трудно поддаются лечению. Поскольку снижение иммунитета в какой-то мере обусловлено дефицитом интерферона в лейкоцитах, целесообразно шире использовать препараты интерферона (в виде растворов, аппликаций, мазей, инъекций) при развитии вирусных инфекций. В основном лечение соответствует общим принципам лечения инфекций, включая применение антибиотиков как средства борьбы со вторичным инфицированием.

Для лечения опоясывающего лишая применяют жидкость Кастеллани, обезболивающие и общеукрепляющие средства. Если такая тактика не позволяет добиться купирования высыпаний, можно прибегнуть к рекомендуемому введению цитозинарабинозида по 30 мг/м каждые 24 часа в течение 2 - 3 суток подряд в расчете на подавление репликации вируса.

Острый лейкоз