Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Влияния лейкоза на беременность





Уже самый факт обсуждения вопроса медицинской тактики при сочетании острого лейкоза и беременности свидетельствует о несомненном прогрессе терапии этого заболевания.

До эры химиотерапии, когда продолжительность жизни больных острым лейкозом не превышала в среднем 2 месяца, а чаще - 2 недель, проблема специальной тактики не возникала в тех случаях, когда острый лейкоз диагностировался у беременных, так как смерть женщин наступала неотвратимо и быстро независимо от медицинского вмешательства. В современных условиях, когда заметно увеличилась продолжительность жизни больных (в среднем до 12 - 17 месяцев), стали реальностью длительные ремиссии процесса, участившиеся случаи сочетания острого лейкоза и беременности создают сложную проблему выбора правильной тактики. Особенно сложными являются вопросы взаимовлияния процессов, необходимости и допустимости противолейкозной терапии у беременной, влияния опухоли и проводимого лечения на развитие плода.

К настоящему времени в литературе описано уже около 300 случаев сочетания острого лейкоза и беременности. Если до использования химиотерапии частота подобной ассоциации не превышала 0,2%, то в период цитостатической терапии частота сочетаний острого лейкоза и беременности составила 2,6%.

Прежде всего, клиническая практика требует ответа на один из основных вопросов: ухудшает ли беременность течение лейкозного процесса? Большинство авторов сходятся во мнении о значительном ухудшении. Некоторые гематологи допускают благоприятное влияние беременности, связывая его с гиперфункцией гипофизарно-адреналовой системы и естественной продукцией гормонов коры надпочечников. Многие исследователи подчеркивают отрицательное влияние не столько самой беременности, сколько разрешения (естественное или искусственное), после которого всегда (с этим согласны все авторы без исключения) наблюдается значительное ухудшение течения острого лейкоза и наступление смерти в течение первой недели после родов у 25% женщин.

Строго научных объяснений этого явления пока нет. Гипотетически можно думать о срыве компенсаторных механизмов, о резком прекращении влияния эндогенных кортикостероидов, утилизируемых без остатка в стрессовой ситуации, свойственной родоразрешению. Находившиеся под наблюдением 18 больных также не составили исключения из общего правила. Степень ухудшения в период родов может быть различной: наблюдается усиление анемии и интоксикации, нарастание геморрагического синдрома вплоть до кровотечений, углубление гематологических сдвигов: увеличение числа лейкоцитов и властных клеточных форм; нередко отмечается прогрессирующая гиперплазия лимфатических узлов, печени и селезенки.

Острый лейкоз