Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Медиастинальная форма





Разновидностью периферического рака является верхушечный, или опухоль Пенкоста. Эта форма рака встречается у 2 - 4% больных и характеризуется экспансивно-инфильтративным ростом. Опухолевый инфильтрат, разрушая купол плевры, распространяется кверху до плечевого сплетения, поражая ребра («узура ребер»), мягкие ткани с вовлечением в процесс плечевого сплетения, а также VI - VII шейные позвонки.

Характерными клиническими признаками при опухоли Пенкоста являются боли, паралич и атрофия мышц плечевого пояса, синдром Горнера (сужение зрачка, птоз верхнего века из-за пареза мышцы, поднимающей верхнее веко, и западение глазного яблока вследствие поражения Мюллеровой мышцы). Боль локализуется в передней части грудной стенки, подмышечной впадине и руке, носит постоянный характер, постепенно усиливаясь.

Рентгенологически, в области верхушки легкого, определяется затемнение, примыкающее вверху к грудной стенке. Верхние контуры опухоли сливаются с тенью грудной стенки и, как правило, не дифференцируются. Нижняя граница чаще всего имеет полициклические контуры. Таким образом, триаду составляют: боли в руке, синдром Горнера и затемнение с полициклическим нижним контуром на верхушке легкого.

Медиастинальная форма рака встречается редко (0,5 - 1%) и характеризуется синдромом сдавливания органов средостения, резким увеличением его лимфатических узлов, что ведет к расширению тени без рентгенологически видимого первичного опухолевого узла в легком. Первый клинический симптом поражения средостения - одышка, которая прогрессирует. В последующем появляется цианоз лица, отек шеи, расширение подкожных вен передней грудной стенки и верхней конечности.

Нередко при массивном поражении метастазами лимфатических узлов отмечается расширение срединной тени в обе стороны. Рентгенологически поражение легочной ткани не отмечено, первичного узла в ней не выявлено. Тем не менее, первичная саркома располагается в бронхах и является причиной метастазирования. Поэтому необходимо тщательное исследование крупных бронхов, большой калибр которых позволяет расти узлу, не вызывая нарушения вентиляции. Таким больным при отсутствии противопоказаний необходимо произвести бронхологическое исследование.

Рак легких