Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Биопсия в определении распространенности болезни





Выявление увеличенных плотных лимфатических узлов в надключичной области является показанием для проведения пункционной биопсии.

Техническая простота метода дает возможность применять его у всех больных с подозрением на поражение лимфатических узлов. При отсутствии данных о наличии метастаза рака легкого при цитологическом анализе пунктата показана прескаленная биопсия.

Еще в 1949 году А. Дэниельс предложил метод диагностики некоторых заболеваний внутренних органов при помощи биопсии глубоких шейных лимфатических узлов. Одни авторы сообщают, что это дает положительный результат. Другие авторы более сдержанно относятся к этому методу обследования, указывая на незначительную ее роль, или даже считают бесполезным.

Г. Л. Феофилов сообщил, что из 26 больных раком легкого положительные результаты получены у семерых. В группе клинически операбельных пациентов, то есть при непальпируемых лимфатических узлах в надключичных областях, процент положительных результатов биопсии значительно ниже и составляет 6 - 12%. Авторы полагают, что биопсию шейных лимфатических узлов необходимо производить так же, как и бронхоскопию при любой опухоли легкого или при подозрении на нее. Эта процедура неопасна и позволяет уточнить диагноз или избежать торакотомии.

Опишем методику исследования. Пациента укладывают на операционный стол на спину с валиком под плечами. После местной анестезии 0,5% раствором новокаина производят разрез кожи длиной 5 - 6 см параллельно ключице, середина разреза на уровне заднего края кивательной мышцы, которую оттягивают назад. Прескаленную клетчатку удаляют вместе с лимфатическими узлами, по возможности тупым путем, чтобы не повредить грудной лимфатический проток.

После осмотра удаленных узлов и при отсутствии видимых в них метастазов производят пальцевую ревизию верхних отделов средостения. При обнаружении плотных увеличенных узлов их удаляют преимущественно тупым путем. После инфильтрации растворами антибиотиков рану наглухо зашивают.

3*Прескаленная биопсия

Среди исследованных у 50 больных раком легкого прескаленную биопсию произвели при наличии клинически пальпируемых увеличенных лимфатических узлов в надключичной области. Из них: мужчин - 38, женщин - 12; в возрасте от 28 до 71 года.

Центральная форма патологии обнаружен у 36 (72%), периферическая - у 14 (28%) пациентов. Правое легкое было поражено у 64%, левое - у 36%. Опухоль располагалась в верхних долях у 44%, в средней - у 6%, в нижних - у 36% больных. Приведенные данные показывают, что надключичные лимфатические узлы чаще поражаются метастазами при центральном раке легкого, причем правого больше, чем левого и особенно при локализации первичной опухоли в верхних долях.

Гистологическое исследование удаленных узлов у всех выявило метастазы. Наиболее часто (60%) они встречались при низкодифференцированном раке легкого. Прескаленная биопсия при пальпируемых лимфатических узлах подтвердила диагноз и распространенность процесса. Поэтому она показана при выявлении плотных увеличенных узлов в надключичной области и невозможности верификации диагноза пункционной биопсией с последующим цитологическим анализом.

В то же время И. С. Колесников и С. А. Шалаев считают, что непальпируемые лимфатические узлы зачастую поражены раком. Из 23 больных метастазы выявили у 13 человек. Из числа исследованных 18 пациентам произвели двухстороннюю прескаленную биопсию. Особенность методики ее проведения заключалась в том, что после удаления клетчатки бокового треугольника шеи дополнительно удалялась клетчатка подключичной области непосредственно с купола плевры. Именно в ней выявили метастатические измененные лимфатические узлы.

Таким образом, прескаленная биопсия в предоперационном периоде позволяет выявить метастазы особенно при низкодифференцированном раке и изменить тактику лечения больного. Полученные данные доказывают, что она должна применяться не только при наличии плотных увеличенных лимфатических узлов, но и при центральной форме злокачественного процесса.

Рак легких