Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Методика медиастиноскопии





Дополнительным методом исследования, позволяющим установить распространенность рака легкого, является медиастиноскопия. Эта методика выявляет метастазы в лимфатических узлах средостения.

Обычно это указывает на обширное распространение злокачественного процесса и, следовательно, на неоперабельность таких пациентов. Медиастиноскопию производят под интратрахеальным наркозом. Больного укладывают на операционный стол с запрокинутой головой. Разрез кожи производят на передней поверхности шеи непосредственно над рукояткой грудины. Ткани средостения и клетчатку отслаивают от трахеи тупым путем (пальцем) по передней стенке до бифуркации. Особенно осторожно следует манипулировать вблизи кровеносных сосудов.

В проделанный в средостении канал вводят ларингоскоп. При такой методике удается хорошо осмотреть и взять на гистологическое исследование лимфатические узлы. Отсутствие метастазов, взятых при биопсии, еще не говорит об их отсутствии в узлах средостения. Применение медиастиноскопии в предоперационном периоде позволяет снизить процент пробных торакотомий и выработать соответствующий план терапии.

С целью определения операбельности за последнее время применяется передняя медиастинотомия - методика, позволяющая произвести ревизию переднего средостения и прямую биопсию лимфатических узлов.

Опишем методика обследования. После обработки операционного поля производится разрез кожи по парастериальной линии от нижнего края первого ребра до верхнего края третьего. Обнажается хрящ второго ребра и производится резекция его на протяжении трех см. Задний листок надхрящницы рассекают параллельно грудине.

После перевязки и пересечения внутренней грудной артерии и вены производят ревизию лимфатических узлов. По обнажении средостения производят осмотр медиастинальных узлов, корня легкого. На анализ берутся подозрительные по метастазированию лимфатические узлы, после чего операционная рана закрывается наглухо, а воздух из средостения удаляется по катетеру, который сразу же извлекается.

Рак легких