Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Прикорневые и средостенные лимфатические узлы





Введение контрастного вещества в лимфатические сосуды подкожной клетчатки передней брюшной и грудной стенки не позволяет контрастировать лимфоузлы корня легкого и средостения. Неудачи данной методики методом побудили к поиску других путей контрастирования.

Опишем подробно лимфоаденографию прикорневых и средостенных лимфатических узлов. Предварительно в шприц набираем смесь йодолипола с эфиром в соотношении два к одному, так как в чистом виде, будучи очень вязким, он трудно проходит через тонкую иглу. Шприц вставляется в штатив, который находится на столике операционной сестры.

Производится торакотомия переднебоковым доступом по четвертому межреберью. После вскрытия плевральной полости обнажается корень легкого, в котором тщательной пальпацией, без нарушения целостности плевры, выявляются лимфатические узлы. В один из найденных узлов вводили тонкую иглу, соединенную тонким катетером со шприцом.

В случаях, когда их найти трудно, надсекается плевра над корнем легкого и обнажаются лимфатические узлы, которые чаще всего располагаются между легочными сосудами. В обнаженный узел вводится игла. Следует, однако, избегать тщательной препаровки тканей над узлом, так как при этом нарушаются отводящие сосуды и контрастный препарат поступает в плевральную полость, а не в средостение. Кроме того, наличие плеврального листка над лимфатическим узлом предупреждает разрыв его капсулы.

Если не удается найти лимфатические узлы в области корня легкого или все найденные мелкие и в них трудно ввести иглу, прибегаем к введению контрастного вещества в один из узлов средостения. Для их обнаружения медиастинальная плевра выше корня надсекается параллельно трахее. В клетчатке средостения находят лимфоузлы, в один из которых вводится игла.

Препарат вводится медленным вращением винта. Необходимо подчеркнуть, что процедура должна протекать медленно, так как при быстром введении лимфатические узлы разрываются и вещество поступает в плевральную полость. Кроме того, при быстром варианте процедуры отмечается просачивание препарата рядом с иглой. По окончании инъекции, которая обычно занимает 10 - 15 минут, производится ревизия и соответствующее оперативное вмешательство.

Рак легких