Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Механизмы бронхиальной обструкции





Хронический необструктивный бронхит существует в двух формах - стабильной и нестабильной. Для последней характерны преходящие обструктивные нарушения, особенно в период обострения заболевания, выраженная лабильность функциональных показателей и достоверная их положительная динамика под влиянием лечения, хотя они и не выходят за пределы нормы.

Анализ клинических особенностей хронического обструктивного бронхита позволяет предварительно оценить механизм бронхиальной обструкции, что крайне важно для проведения патогенетического лечения. В настоящее время известны шесть основных механизмов бронхиальной обструкции.

Бронхоспазм обычно сопровождается вазомоторным отеком слизистой оболочки бронхов и гиперсекрецией слизи. Наличие бронхоспазма можно с большой вероятностью предполагать при обнаружении у больного каких-либо проявлений аллергии; при повышенной чувствительности бронхов к различным физическим и химическим раздражителям, проявляющейся возникновением или усилением одышки, а также появлением приступообразного кашля и «свистящего» дыхания; при остром развитии обструктивного синдрома.

Воспалительные изменения бронхов с клеточной инфильтрацией и отеком бронхиальной стенки. Выраженность этого компонента оценивается по клиническим признакам и данным, указывающим на активность воспалительного процесса. «Вялые» обострения, характерные для хронического бронхита, усложняют их диагностику, так как температурной реакции нередко не бывает, симптомы имеются у этих больных постоянно, мокрота при обострении может быть слизистой и не обязательно инфицированной. Параклинические признаки обострения также обычно выражены слабо и должны оцениваться по результатам исследования мокроты и комплекса биохимических исследований крови.

Коллапс мелких бронхов на выдохе вследствие снижения и утраты легкими эластических свойств. Этот механизм характерен для эмфиземы легких и может быть ведущим патогенетическим механизмом бронхиальной обструкции. Стабильность просвета мелких бронхов обеспечивается не только тонусом бронхиальной стенки, но и эластической тягой легких, под действием которой происходит радиальное растяжение. При уменьшении этой силы внутри - грудное давление на выдохе превышает сопротивление стенок бронхов и боковое давление воздушной струи, что приводит к спадению мелких бронхов.

У больных хроническим бронхитом обычно отмечается сочетание нескольких видов обструкции, однако, как правило, один или несколько из них являются определяющими. В связи с этим дифференцированный подход имеет большое клиническое значение, так как позволяет проводить целесообразную патогенетическую терапию. Особенно это касается первых трех видов, так как они в значительной степени обратимы и для их лечения имеется достаточный арсенал средств.

Заболевания легких