Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Уровень поражения бронхиального дерева





В настоящее время принято разделение по уровню поражения бронхиального дерева на хронический бронхит с преимущественным поражением крупных бронхов, или проксимальный, и с преимущественным поражением мелких бронхов, или дистальный.

Это разделение весьма условно, так как обычно поражается все дерево, и в большинстве случаев на основании клинических и функциональных данных трудно определить степень. Принято считать, что патологический процесс обычно начинается в крупных бронхах, постепенно распространяясь на более глубокие отделы. Однако возможно первоначальное избирательное поражение только мелких бронхов. При этом процесс может длительное время протекать бессимптомно, так как в этих отделах отсутствуют рецепторы кашлевого рефлекса, и одышка возникает сравнительно поздно. Поэтому мелкие бронхи называют «немой зоной легких». Использование обычных функциональных тестов, также не позволяет своевременно выявить обструкцию в связи с тем, что эти показатели определяют состояние первых 7 - 8 генераций бронхиального дерева.

Установлено, что 80% трахеобронхиального сопротивления принадлежат крупным воздушным путям. В этом контексте к ним относят первые 5 или 6 генераций, включая сегментарные, долевые и главные бронхи, трахею. Их диаметр более 2 мм. Оставшиеся 17 или 18 генераций малых периферических бронхов, следовательно, оказывают не более 20% общего сопротивления воздушному потоку. Площадь поперечного сечения трахеи около 2,5 см. На уровне бронхиол площадь поперечного сечения около 40 - 70 см. Респираторные бронхиолы имеют общую площадь поперечного сечения 500 - 900 см. Во время дыхания идентичные объемы газа должны пройти каждую последующую генерацию за какое-то данное время. Из-за прогрессирующего увеличения общей площади поперечного сечения от больших центральных к малым периферическим воздушным путям соответственно уменьшается и линейная скорость потока.

Изменение давления в различных частях бронхиального дерева зависит от площади поперечного сечения и скорости потока. Из расчетов видно, что наибольшая часть общего сопротивления принадлежит крупным воздушным путям, в которых площадь поперечного сечения мала, а линейная скорость потока высока. На периферические пути с большой общей площадью поперечного сечения и медленной скоростью потока приходится только небольшая часть общего сопротивления. Поэтому возможно значительное поражение мелких бронхов, которое не изменяет существенно бронхиального сопротивления.

Изолированный дистальный бронхит может проявиться одышкой. Одновременно или позже появляется кашель. Начало обструктивного бронхита с поражения мелких бронхов - отнюдь не казуистика, и ранняя диагностика таких вариантов крайне важна, так как на ранних стадиях процесс еще обратим. Своевременное устранение причины заболевания может полностью ликвидировать все функциональные нарушения или по крайней мере существенно их уменьшить и приостановить процесс.

Заболевания легких