Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Газы и кислотно-щелочное состояние крови





Клиническое распознавание слабовыраженной дыхательной недостаточности затруднено. Гиперкапния начинает проявляться лишь при давлении выше 50 - 60 мм ртутного столба, когда выведение больного из этого состояния весьма сложно. Трудно также оценить эффективность проводимой терапии.

В связи с этим исследование газов и кислотно-щелочного состояния крови является обязательным у больных хроническим бронхитом с предполагаемой дыхательной недостаточностью. В клинической практике при диагностике гипоксемии ориентируются на выраженность цианоза и пробу с кислородом. Зависимость между гипоксемией и цианозом непостоянна, так как степень цианоза зависит еще от абсолютного количества восстановленного гемоглобина в крови, и она более выражена, например, при полиглобулии. Обогащение вдыхаемого воздуха кислородом уменьшает гипоксемию и выраженность цианоза.

Наиболее распространенными являются бескровный метод оксигемометрии, основанный на различии спектральных характеристик окисленного и восстановленного гемоглобина. Дыхательная компенсация первичных метаболических нарушений в виде гипо- или гипервентиляции развивается быстро. Уровень бикарбоната плазмы регулируется главным образом почками, почечная компенсация первичных дыхательных расстройств происходит медленно, поэтому по уровню бикарбоната плазмы можно дифференцировать острые и хронические нарушения дыхания.

Уровень бикарбоната плазмы, определенный при стандартных условиях, называется стандартным бикарбонатом, он отражает только метаболические сдвиги. Важным показателем является избыток или дефицит буферных оснований по сравнению с нормальной для данного больного суммой всех буферных систем, указывающий на природу нарушений. Более значительные изменения наступают при метаболических сдвигах.

Для правильной интерпретации показателей важную роль играют клиническая картина заболевания. Так, при тяжелой гипоксемии может развиться метаболический ацидоз, усугубляющий дыхательный ацидоз, обусловленный гиперкапнией. При сочетании компенсированного дыхательного ацидоза и метаболического алкалоза выраженная гипоксемия будет указывать на первичный дыхательный ацидоз. При применении диуретиков и диеты с ограничением солей может развиться метаболический алкалоз, осложняющий дыхательный ацидоз.

Некоторые формы нарушения КЩС, определяемые в покое, не подлежат коррекции, так как имеют компенсаторное значение. Определяемый в покое метаболический или дыхательный алкалоз при физической нагрузке может сменяться нормализацией или развитием компенсированного дыхательного ацидоза.

Заболевания легких