Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Наблюдение больного





Решающее значение в диагностике обострения хронической пневмонии имеет рентгенологическое исследование, при котором выявляются симптомы.

При выраженном обострении процесса отмечали как инфильтративный, так и перибронхиальный тип воспаления. При инфильтративном типе определялись очаговые затемнения на фоне различно выраженных интерстициальных изменений и адгезивного плеврита. При перибронхиальном типе выявлялись изменения вокруг сегментарных бронхов в виде концентрических муфт или параллельных бронху тяжей. Эти изменения сочетались с признаками очагового пневмосклероза.

Увеличение прикорневых лимфатических узлов выявляется сравнительно редко. Частота односторонней гиперплазии лимфатических узлов в наблюдениях была 3,6%. Обнаружение этого симптома всегда тревожно и вызывает необходимость срочного бронхологического исследования для исключения опухолевого заболевания. Однако гиперплазия прикорневых лимфатических узлов может быть и воспалительной природы, регрессируя при успешной терапии воспалительного процесса. Примером может служить следующее наблюдение.

Больной Б., 55 лет, поступил в клинику с жалобами на повышение температуры тела до 37,6°С, надсадный малопродуктивный кашель, одышку, нарастающую слабость, изнуряющий ночной пот. Из анамнеза известно, что около 20 лет назад перенес острую правостороннюю пневмонию, лечился в домашних условиях. В последующие годы отмечает частые заболевания, проявляющиеся субфебрилитетом, кашлем, слабостью, которые рассматривались как ОРЗ. Лечился сульфаниламидами, антибиотиками внутрь. 10 месяцев назад заболел правосторонней пневмонией, подтвержденной при рентгенографии легких. Лечился в домашних условиях. С тех пор остались слабость, ночной пот, кашель с небольшим выделением мокроты. За 2 недели до поступления в клинику кашель усилился, температура тела повысилась до 37,6 - 38°С, стала нарастать общая слабость.

При осмотре: кожные покровы бледные, небольшой цианоз губ, масса тела снижена, периферические лимфатические узлы не увеличены. Число дыханий 20 в минуту. Над нижней долей правого легкого - укорочение, над остальными отделами - коробочный оттенок перкуторного звука. Дыхание жесткое, справа над нижней долей - ослабленное, мелкопузырчатые и единичные сухие хрипы. Сердце незначительно увеличено влево, тоны приглушены, ритм правильный, 84 - 96 в минуту. Живот безболезненный, печень и селезенка не увеличены.

На рентгенограммах грудной клетки: правый корень расширен; справа над куполом диафрагмы - неравномерное затемнение, обусловленное сгущением легочного рисунка и очагами инфильтрации; на остальном протяжении легочные поля без очаговых теней. Заключение рентгенолога: рак нижнедолевого бронха правого легкого.

В промывных водах и в биоптате слизистой оболочки нижнедолевого бронха атипических клеток не выявлено. В мокроте при многократном исследовании клетки также не обнаруживались. Клинический диагноз: хроническая пневмония в нижней доли правого легкого без бронхоэктазов, фаза обострения.

Заболевания легких