Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Значительное понижение «рефлекса самоочищения»





Бронхография позволяет не только определить морфологические изменения в бронхиальном дереве, но и оценить степень функциональных нарушений в нем.

По мнению И. М. Милославского, задержка йодолипола в легких дольше 2 суток указывает на понижение дренажной функции. Как показали исследования, эвакуация йодолипола из бронхов резко затруднена, он иногда обнаруживается в легких через несколько месяцев после бронхографии. Так, у больного 37 лет при весьма умеренно выраженной деформации бронхов йодолипол полностью оставался в легких еще 23 дня.

Установили, что стаз секрета бронхов и задержка его выделения могут быть вызваны нарушением перистальтики функционального характера, без анатомических изменений. При бронхоскопии наблюдается значительное понижение «рефлекса самоочищения», но в других случаях, наоборот, наблюдается быстрая эвакуация контрастного вещества. Степень нарушения эвакуаторной функции зависит от ряда факторов, а именно формы бронхоэктазов, их локализации, наличия или отсутствия спазма.

Наблюдаются увеличение количества альвеолярных фагоцитов, отечность межальвеолярных перегородок, их гиперемия. На 10 - 25-й день после бронхографии вокруг сохранившихся, уплотненных остатков контрастного вещества интенсивно развиваются гранулемы инородных тел, появляются в большом количестве фагоциты и гигантские клетки инородных тел с включением контрастного вещества. Альвеолярные перегородки уплотняются, увеличивается количество фибробластов. На 52 - 206-й день остатки вещества располагаются внутри, а частью и вне клеток, преимущественно по ходу соединительной ткани. Отмечается, что характер и степень выраженности изменений легких после бронхографии зависят от реактивности легочной ткани, которая при разных заболеваниях может варьировать в широких пределах.

Уже обычное исследование позволяет выявить различную способность бронхов к изменению своего просвета при дыхании вплоть до полного «исчезновения» цилиндрических бронхоэктазов в фазе выдоха. Если бронхоэктазы локализуются в хорошо вентилируемых сегментах легких, нарушение вентиляционной функции даже при выраженных деструктивных и склеротических изменениях их стенок могут быть минимальными.

В цилиндрические и веретенообразные бронхоэктазы контрастное вещество поступает замедленно и неравномерно, задерживаясь во время выдоха и толчками продвигаясь во время вдоха, тогда как мешотчатые бронхоэктазы, если они не наполнены содержимым, заполняются ускоренно. Неодинакова и эвакуация вещества в зависимости от вида образований: из цилиндрических и веретенообразных она замедлена и неравномерна, из мешотчатых - почти вовсе не происходит.

Затрудняет интерпретацию результатов исследования возможная суммация теней мелких бронхов. Для детализации и уточнения размеров поражения, предлагается сочетать бронхографию с томографией, причем их выполняют как под наркозом, так и под местной анестезией.

Заболевания легких