Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Анамнез и обнаружение очагов влажных хрипов





При всей вариабельности показателей функции внешнего дыхания у больных бронхоэктатической болезнью – от отсутствия каких-либо изменений при ограниченных формах до тяжелой дыхательной недостаточности - ведущими являются уменьшение растяжимости легких, механическая негомогенность, вентиляционные перфузионные нарушения, сочетающиеся с диффузионными расстройствами.

Анамнез и обнаружение стойко удерживающихся очагов влажных хрипов в период ремиссии болезни позволяют заподозрить бронхоэктазы. Но клинические критерии ненадежны. Аналогичные симптомы могут быть вызваны распространенным гнойным бронхитом или так называемым псевдобронхоэктатическим вариантом хронической пневмонии, проявляющимся обильной гнойной мокротой и кровохарканьем. Уверенность значительно возрастает, более того, диагноз становится очевидным при наличии к тому же «барабанных палочек», рентгенологически выявленных очагов «сотового» легкого, а тем более явных полостей, связанных с бронхом.

Впрочем, дифференциальная диагностика кистозных бронхоэктазов с приобретенными, развивающимися обычно в детском возрасте, затруднительна. Предлагается выделять три основные группы признаков, по которым можно различить кистозную гипоплазию.

Ателектатические бронхоэктазы могут быть заподозрены при обнаружении сужения межреберных промежутков, понижения прозрачности пораженной части легкого, изменения уровня стояния диафрагмы, смещения средостения, изменения топографии междолевых щелей. Бесспорные доказательства представляет, однако, лишь бронхография. Неприменение ее приводит почти в равной степени как к не распознаванию. Так, по данным клиники госпитальной терапии Смоленского медицинского института за 20 лет, при жизни бронхоэктазы не были распознаны у 38,3% умерших. Клинико-анатомические сопоставления Д. М. Злыдникова показали, что на вскрытии бронхоэктазы не были обнаружены у 37,6% умерших, у которых они определялись при жизни.

При возникновении кровохарканья необходимо исключить туберкулез, легочные нагноения, рак. Кровохарканье у больного митральным стенозом, осложнившимся застойным бронхитом и пневмосклерозом, легко определяется с помощью электрокардиографического, рентгенологического и эхокардиографического исследований.

Заболевания легких