Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Своеобразие одышки





Патологоанатомическая картина первичной эмфиземы при ее выраженном варианте характеризуется значительной деструкцией, истончением и нередко полным отсутствием межальвеолярных перегородок, частым наличием булл, преимущественно в верхних отделах легких.

Отличительной особенностью является отсутствие симптомов бронхита, сравнительная редкость обнаружения при ней гипертрофии правого желудочка сердца. Первичная эмфизема, обусловленная дефицитом антитрипсина, начинается с тяжелой одышки без кашля и мокроты у сравнительно молодых лиц, чаще в возрасте 30 - 40 лет, обоего пола. Тягостное ощущение одышки возникает не вследствие учащения дыхания, а вызывается изменением его характера: глубоким вдохом и редким длительным через сомкнутые губы выдохом.

В анамнезе больных не удается отметить предшествующего хронического бронхита, но нередки указания на имеющиеся в семье неспецифические болезни легких. Всеми авторами подчеркивается своеобразие одышки у этих больных, напоминающей пыхтение. Инстинктивно стремясь во время выдоха повысить давление в воздухоносных путях, больные прикрывают на выдохе рот с раздуванием щек, что несколько уменьшает экспираторный коллапс мелких дыхательных путей, характерный для эмфиземы, и способствует увеличению объема вентиляции. Типичным является малая выраженность цианоза, что связано с долгой сохранностью газового состава крови. Цвет кожи скорее розовый, чем синюшный. Физикальные симптомы при этом четкие и выраженные.

При рентгенологическом исследовании легкие больших размеров, тотально светлые, часто с буллами в верхних отделах. Выявляются значительное обеднение легочного рисунка, особенно в нижних отделах, низкое стояние диафрагмы. Функциональные признаки достаточно типичны и служат надежным дополнением для распознавания.

Основным патофизиологическим механизмом недостаточности внешнего дыхания является уменьшение эластических свойств легких: они становятся легко растяжимыми, эластическая отдача уменьшается, что и затрудняет выдох. Эти изменения определяют формирование особого варианта нарушений, которые характеризуются увеличением бронхиального сопротивления только на выдохе и определяются клапанным механизмом бронхиальной обструкции вследствие утраты эластических свойств.

Заболевания легких