Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Сочетания мембранозных изменений





В общем, суммируя разные наблюдения и литературные данные, можно считать, что специфические волчаночные признаки обнаруживаются при волчаночном поражении почек примерно в половине случаев. Это говорит о трудности морфологического подтверждения диагноза.

Резкая фиксация глобулина на базальных мембранах

Резкая фиксация глобулина на базальных мембранах

К аналогичным выводам приходят Кросниер и соавторы, проанализировавшие 20 случаев волчаночной нефропатии: в 13 морфологический диагноз СКВ был вероятен, а в остальных ничто не позволяло по изменениям почек предположить волчаночную этиологию. Помимо перечисленных выше морфологических признаков, в почках наблюдаются и неспецифические мембранозные и пролиферативные изменения. Почти во всех исследованных случаях отмечались изменения базальных мембран клубочковых капилляров - их утолщение, разрыхление, расщепление на субэндотелиальный и субэпителиальный листки.

В большинстве случаев мембранозные изменения сочетаются с пролиферацией эндотелиальных клеток. Клеточная пролиферация и хроническое воспаление появляются позже изменений мембраны, очевидно, как реакция на повреждение. Преобладают интракапиллярные изменения. Иногда именно очаговость их распространения заставляла думать о волчаночном нефрите, несмотря на отсутствие «специфических» признаков. Нередки фибропластические изменения клубочков – деформация, склероз отдельных капиллярных петель или капсулы.

Характерной чертой волчаночного нефрита следует считать именно полиморфизм клубочковых изменений. Еще в 1941 году Я. Л. Рапопорт, описывая один случай данной патологии, подчеркивал «огромное многообразие изменений, затрагивающих различные структурные элементы почек». Помимо этого, закономерно отмечаются поражение эпителия извитых канальцев. Чаще всего в наблюдениях встречалась гиалиново-капельная дистрофия, реже зернистая, гиалиново-вакуольная. Белковая дистрофия наблюдалась только в двух биопсиях. Нередко отмечалась и атрофия эпителия, иногда с кистозным расширением просвета канальцев, с замещением их соединительной тканью. Их очаговая атрофия была выявлена в 10 случаях при аутопсии и в 15 - при биопсии. Таким образом, во всех исследованиях были обнаружены неспецифичные изменения канальцевого эпителия.

Волчаночный нефрит