Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Возможность ремиссии





Зарубежные исследователи наблюдали больную системной красной волчанкой, у которой в течение года отмечался умеренно активный пролиферативный гломерулонефрит. После этого внезапно развилась тяжелая гипертония в сочетании с быстро прогрессирующей почечной недостаточностью и анурией со смертью через 10 дней после начала обострения.

На аутопсии было найдено тяжелое клубочковое поражение с пролиферацией клеток, множеством облитерированных клубочков. Часть клубочков была некротизирована. Сосудистые изменения были неотличимы от злокачественной гипертонии: некроз артериол, в некоторых артериях среднего калибра - гиперпластические изменения интимы с характерной «луковой шелухой». Мы не наблюдали таких больных и в литературе не нашли аналогичных описаний, этот финал скорее напоминает «истинную склеродермическую почку», хотя нет оснований сомневаться в достоверности описания.

В плане возможности ремиссии (чего мы не наблюдали ни разу) представляет интерес наблюдение Роуза, где у женщины в возрасте 51 года с доказанной волчанкой развилось поражение почек со злокачественной гипертонией и уремией. После лечения гипотензивными препаратами (по 50 мг в сутки) наступила почти полная ремиссия. Через два года больная работала с полной нагрузкой, не получая никаких лекарств.

Для уточнения патогенетических механизмов гипертонии у 29 пациентов с СКВ была изучена гемодинамика методом разведения красителя. У 10 человек (двое со злокачественной и восемь со стойкой формой повышенного давления) установлено увеличение общего периферического сопротивления. У 8 больных выявлен гиперкинетический вариант кровообращения - увеличение сердечного выброса за счет ударного объема при нормальном общем периферическом сопротивлении. У остальных 11 человек выявлен эукинетический вариант - умеренное повышение и общего сопротивления и выброса.

Выявление гемодинамических вариантов представляет практический интерес в связи с обоснованием лечения: при гиперкинетическом варианте наиболее обосновано лечение блокаторами. Салуретикц и альдактон могут быть полезны при различных гемодинамических вариантах.

Волчаночный нефрит