Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Наблюдение больного





Следующий пример иллюстрирует тяжелое течение заболевания с летальным исходом.

Больная Д. Диагноз: СКВ с поражением почек (волчаночный нефрит с нефротическим синдромом). В 17-летнем возрасте после вакцинации появилась эритема лица, лихорадка, нарастающая протеинурия, повышение артериального давления. С подозрением на СКВ госпитализирована в клинику терапии и профзаболеваний московского медицинского института.

Объективные данные - эритема лица, отечность век, артериальное давление 130/90 мм ртутного столба, изменения сосудов глазного дна (сужение артерий, свежие точечные кровоизлияния). Выявлена анемия, умеренное повышение СОЭ, найдены LE-клетки. Суточная протеинурия 6,7 граммов (неселективная), холестеринемия 2,05 граммов. Клубочковая фильтрация 17,7 мл в минуту, максимальная относительная плотность мочи 1,012. После курса лечения преднизолоном (максимальная доза 40 мг), гипотензивными, анаболическими стероидами состояние несколько улучшилось, суточная протеинурия снизилась до 3 граммов.

После выписки состояние в течение полугода было относительно удовлетворительным, хотя оставалась протеинурия. В конце июня 1966 году больная самостоятельно прекратила прием преднизолона. В ноябре после охлаждения появились отеки, головная боль, повысилось артериальное давление. В январе следующего года пациентка повторно госпитализирована в клинику с рецидивом нефротического синдрома, с гипертонией, почечной недостаточностью. Неоднократно были найдены LE-клетки. Пункционная биопсия почки выявила картину диффузного волчаночного нефрита. Лечение большими дозами преднизолона (40 - 50 мг в течение двух месяцев) привело лишь к незначительному улучшению. Вскоре больная скончалась. На аутопсии был подтвержден диагноз красной волчанки с преимущественным поражением почек, по сравнению с данными биопсии отмечено значительное нарастание фибропластического компонента.

В приведенном наблюдении поражение почек было первым признаком болезни (наряду с лихорадкой и эритемой). Диагноз был подтвержден неоднократным обнаружением LE-клеток, данными пункционной биопсии почки, а также такими лабораторными особенностями синдрома. Рецидив возник после прекращения стероидной терапии.

Волчаночный нефрит