Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Благоприятный исход





При адекватном и своевременном лечении возможен благоприятный исход даже при крайне тяжелом волчаночном нефротическом синдроме.

Из 80 больных 35 человек живы и находятся под наблюдением в течение 3 - 10 лет. У восьмерых остается клиника рецидивирующего нефротического синдрома. Биопсия почки проведена четверым. Еще у четверых пациентов после исчезновения признаков нефротического синдрома прогрессирует почечная недостаточность. При биопсии почки был выявлен фибропластический гломерулонефрит. У одного больной развился упорный гипертонический синдром без почечной недостаточности - исход, необычный для данной патологии.

У 15 человек остается клиническая картина хронического нефрита без нарушения функционального состояния почек, иногда с умеренным периодическим повышением артериального давления (отчасти связанным с длительной стероидной терапией). Биопсия после перенесенного синдрома проведена троим пациентам этой группы. У одного найдена мембранозная форма с умеренными склеротическими изменениями. У двух - нефрит с выраженной фибропластической реакцией без характерных волчаночных признаков.

Больная А. Диагноз: СКВ с поражением почек, сердца, щитовидной железы, суставов, кожи. В возрасте 28 лет при диспансерном обследовании выявлена протеинурия 0,33 граммов в литре. Во время беременности она повысилась до 0,9 граммов в литре, появились небольшие отеки. После аборта появились лихорадка, эритема лица в виде «бабочки», артральгии, СОЭ - 50 мм в час. Постепенно развились тяжелый миокардит и тиреоидит. Женщине было проведено лечение преднизолоном (по 60 мг в течение двух месяцев с последующим медленным снижением дозы), мочегонными, гипотензивными, сердечными глюкозидами.

Состояние в течение нескольких месяцев оставалось крайне тяжелым, неоднократно выслушивался ритм галопа, присоединились тяжелые осложнения стероидной и цитостатической терапии (гнойный плеврит, флегмона пояснично-крестцовой области, желудочно-кишечное кровотечение, невротические реакции). Затем постепенно состояние улучшилось, активность волчаночного процесса, в том числе и в почках, уменьшилась. Через полгода была достигнута относительная ремиссия процесса: LE-клетки исчезли, СОЭ - 12 мм в час, общий белок 72 граммов в литре, артериальное давление 140/80 мм ртутного столба.

Волчаночный нефрит