Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Развитие в короткие сроки





В следующем случае нефросклероз развился в очень короткие сроки после волчаночного нефротического синдрома.

Больная П. Диагноз: СКВ хронического течения с поражением почек (волчаночный нефрит с исходом в нефросклероз). Заболела в возрасте 25 лет, когда появилась лейкопения, повышение СОЭ. В сентябре 1965 году присоединились боли в суставах, в ноябре протеинурия (0,13 граммов в литре), в июне 1966 году субфебрилитет, высыпания на щеках, предплечьях, голенях, резкая слабость. Заподозрена СКВ, найдены LE-клетки. Проведено лечение преднизолоном (максимальная доза 40 мг в сутки) с последующей его отменой. Это привело к новому обострению, во время которого протеинурия повысилась уже до 1,3 граммов в литре.

Поступила в клинику терапии и профзаболеваний московского медицинского института в сентябре 1968 году с картиной почечной недостаточности (клубочковая фильтрация 17,7 мл в минуту, максимальная относительная плотность мочи 1,010). Артериальное давление в пределах 165/90 мм ртутного столба. Учитывая остающуюся активность системной красной волчанки, пациентке была оставлена поддерживающая доза преднизолона (10 мг в сутки), в основном проводилось симптоматическое лечение.

При повторной госпитализации - нарастание почечной недостаточности: клубочковая фильтрация 12,4 мл в минуту, клиренс свободной воды - 0,057 мл в минуту. Протеинурия 0,7 граммов в сутки, эритроциты - единичные в поле зрения. При биопсии выявлена картина нефросклероза:

Особенностью данного наблюдения является развитие нефросклероза в исходе волчаночного нефрита без синдрома, возможно, ускоренное неадекватным лечением, а также относительная стабилизация хронической уремии в течение последних лет с развитием необычного для СКВ водного диуреза. Распознавание волчаночного нефросклероза важно для выбора терапевтической тактики - в этой стадии противопоказано активное лечение (стероиды, цитостатики), проводится малобелковая диета, действие направлено на коррекцию водно-электролитных нарушений.

Волчаночный нефрит