Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Наблюдение больной





Приведем несколько примеров «нефритических масок» системной красной волчанки.

Больная Д. В марте 1961 году в возрасте 17 лет обнаружено повышение СОЭ (35 мм в час), протеинурия (0,66 граммов в литре). Неоднократно госпитализировалась с диагнозом «хронический нефрит». В марте 1962 году - протеинурия 9 граммов в литре, артериальное давление 145/90 мм ртутного столба, присоединились артральгии, лихорадка. Госпитализирована в больницу имени Боткина, где заподозрена СКВ, найдены LE-клетки. Затем переведена в клинику терапии и профзаболеваний московского медицинского института с картиной выраженного нефротического нефрита, почечной недостаточностью.

Проводимое лечение преднизолоном (максимальная суточная доза 60 мг) было неэффективным, больная скончалась. На аутопсии была найдена диффузная форма патологии. В данном наблюдении заболевание в течение года протекало как изолированный нефрит, лишь присоединение артральгии, лихорадки и спленомегалии заставило подумать о волчанке.

Больная Ж. заболела остро в возрасте 28 лет - лихорадка, затем отеки лица и ног. Госпитализирована, обнаружена протеинурия 0,165 граммов в литре, анемия. Поставлен диагноз: «гипохромная анемия, пиелонефрит». При последующих госпитализациях предполагалась урологическая патология, туберкулез левой почки.

В клинике выявлена картина нефротического синдрома: протеинурия до 9 граммов в сутки, отеки. Развитие нефрита, приближающегося по клинической картине к подострому злокачественному у молодой женщины, с учетом некоторых биохимических особенностей, заставило заподозрить СКВ. При тщательном расспросе пациентки было выяснено, что ее периодически беспокоили артральгии. При исследовании крови неоднократно найдены LE-клетки в значительном количестве. Проведено лечение преднизолоном (максимально 20 мг - больная категорически отказывалась от приема больших доз препарата) в течение трех месяцев. С мая состояние начало улучшаться - нормализовалось артериальное давление, гемоглобин повысился до 86 граммов в литре.

В данном наблюдении красная волчанка впервые проявилась поражением почек. Постановке диагноза способствовала направленность клинического мышления, особенности нефротического синдрома, а также тщательный расспрос больной. Особенностью случая является наступление ремиссии после короткого курса лечения малыми дозами преднизолона. В приведенных наблюдениях диагноз СКВ был поставлен в относительно короткие сроки после начала болезни (1 год в первом наблюдении и 6 месяцев - во втором).

Волчаночный нефрит