Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Возможность бактериальных осложнений





Помимо основных типов поражения почек, при системной красной волчанки встречаются и более редкие варианты почечной патологии, которые не могут быть внесены в классификационную схему, однако заслуживают отельного описания.

В первую очередь следует помнить о возможности бактериальных осложнений - тяжелой мочевой инфекции. Инфекция мочевых путей в наших наблюдениях довольно часто осложняла течение СКВ, однако хронический пиелонефрит отмечен только у троих пациентов. У одной больной диагноз был подтвержден с помощью пункционной биопсии почки.

Больная С. Поставлен диагноз: СКВ подострого течения с поражением почек (волчаночный нефрит с нефротическим синдромом), серозных оболочек, крови, мышечно-суставным синдромом. Заболела в возрасте 43 лет, когда появились боли в суставах, лейкопения, предполагался ревматоидный артрит, периодически принимала преднизолон. В ноябре 1968 года присоединились полиурия, жажда, обнаружена протеинурия (1,5 граммов в литре), пиурия (в отдельных анализах, лейкоциты покрывали все поле зрения). В ноябре 1969 года появились боли в пояснице, отеки ног, по-прежнему оставались протеинурия (1,8 граммов в литре). Женщина направлена в клинику терапии и профзаболеваний с диагнозом хронический пиелонефрит.

В клинике выявлена картина активного нефрита с нефротическим синдромом (отеки, титр комплемента 0), обнаружен левосторонний плеврит, обращено внимание на выраженный суставной синдром. Была заподозрена СКВ. Диагноз был подтвержден двукратным обнаружением LE-клеток, а также данными биопсии кожи. В то же время ряд клинико-лабораторных данных не позволял отказаться от диагноза хронического пиелонефрита: длительная пиурия, значительное снижение относительной плотности мочи, изменение показателей ренограммы при почти полностью сохранной клубочковой фильтрации, сужение шеек чашечек правой лоханки, обнаруженное при внутривенной урографии. При биопсии почки найдено утолщение базальных мембран капилляров, пролиферация клеток, а также выраженные фибропластические изменения, в том числе тяжелый склероз с лимфогистиоцитарными инфильтратами. В просвете канальцев найдены лейкоциты и некротические массы. Поражение почек расценено как смешанное: волчаночный нефротический нефрит с хроническим пиелонефритом.

Волчаночный нефрит

РЕДКИЕ ВАРИАНТЫ ПОРАЖЕНИЯ ПОЧЕК

Возможность бактериальных осложнений

Апостематозная форма нефрита

Наблюдение пациентки