Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Различные дозы преднизолона





Волчаночный нефрит поддается лечению труднее других висцеритов, до 1950-х годов его терапия была мало перспективной. Введение в лечебную практику сначала кортикостероидов, а впоследствии цитостатиков заставило смотреть более оптимистично на прогноз исцеления.

Первые годы кортикостероидной терапии мало изменили течение люпус-нефрита. Применявшиеся малые дозы (до 30 мг в сутки в пересчете на преднизолон) подавляли лихорадку, кожные проявления, суставной синдром, даже эндокардит, но мало влияли на почечный процесс, что длительное время поддерживало скептицизм в отношении возможностей данного лечения. Одно время даже существовало мнение, что наличие поражения почек при системной красной волчанке является противопоказанием для кортикостероидной терапии.

С начала 1960-х годов для лечения волчаночного поражения почек стали применять значительно более высокие дозы препаратов. Холман сообщил о результатах лечения преднизоном 40 больных СКВ. Лекарство давали с дозы 60 мг в сутки. После наступления клинического улучшения она снижалась до 30 - 50 мг. Лечение продолжалось в течение 2 - 8 месяцев до нормализации лабораторных показателей и стабилизации или исчезновения нефропатии. У большинства пациентов в том числе и с нефротическим синдромом, было отмечено значительное улучшение.

Поллак с соавторами сравнили результаты воздействия различными дозами преднизолона на 47 больных люпус-нефритом (с гистологической картиной активного очагового и диффузного волчаночного гломерулонефрита). Из 16 человек, получавших низкие дозы (до 25 мг в сутки), 15 умерли (из них 11 от уремии). Повторные биопсии почки и данные аутопсии показали, что, несмотря на лечение, активные гистологические изменения продолжали прогрессировать.

31 пациента лечили длительно большими дозами преднизолона (в среднем 50 мг в сутки в течение шести месяцев). В этой группе умерли 17 человек, причем 8 больных - в течение первых трех месяцев (что говорит о крайне тяжелом контингенте). 14 пациентов были живы при среднем сроке наблюдения 31 месяц, повторные биопсии показали в большинстве случаев полное исчезновение очагового некроза и других признаков волчаночной активности. Сходные результаты были получены и другими авторами, и вскоре такая терапия стала основным методом лечения.

Волчаночный нефрит

КОРТИКОСТЕРОИДЫ

Различные дозы преднизолона

Наблюдения среди детей