Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Сводка осложнений





Приведем сводку осложнений, отмеченных у наблюдавшихся больных. Язва желудка или двенадцатиперстной кишки, выраженный остеопороз с переломом позвоночника встречались чаще при лечении большими дозами кортикостероидов.

В то же время тяжелые инфекционные осложнения чаще наблюдались при терапии малыми дозами. Это становится особенно очевидным при анализе частоты осложнений, приведших больных к смерти. Инфекционные осложнения были единственной причиной гибели лишь у одного из пациентов, леченных большим количеством кортикостероидов. Создается впечатление, что активная красная волчанка со свойственным ей снижением иммунитета, леченная малыми дозами стероидов, больше предрасполагает к осложнениям.

К аналогичным выводам приходит и А. В. Иванова, отметившая уменьшение частоты и тяжести вторичной инфекции у больных СКВ. Автор связывает это с нормализацией на фоне адекватной терапии сниженного фагоцитоза и титра комплемента. Таким образом, и в смысле профилактики важнее применять большие дозы лекарств, позволяющие в течение относительно короткого времени подавить активность волчаночного процесса.

Из других осложнений нам хочется обратить внимание на возможность внезапной смерти у пациентов с нефротическим синдромом при быстром повышении дозы кортикостероидов, что и наблюдали в четырех случаях. На основании таких наблюдений следует прийти к выводу, что у таких больных с выраженными электролитными сдвигами, особенно усугубленными приемом диуретиков, следует очень осторожно повышать количество стероидных гормонов. Требуется вести постоянный контроль над содержанием калия в сыворотке и за ЭКГ.

Обращается внимание, что нередко в течение первой недели стероидной терапии волчаночного нефрита протеинурия может повыситься и функция почек упасть (в основном повышается содержание азота мочевины). Несмотря на это, лечение должно продолжаться, в течение 8 - 12 недель, после чего при уменьшении количества препарата эти изменения закономерно исчезают.

Волчаночный нефрит