Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Сочетанное воздействие с кортикостероидами





Больной Т. В возрасте 14 лет появились лихорадка, артральгии, протеинурия 0,16 граммов в литре. Было начато лечение преднизолоном по 20 мг в сутки.

В сентябре 1970 году отметили нарастание слабости, потеря в весе, анемия, лейкопения, найдены LE-клетки. При биопсии почки обнаружен диффузный волчаночный нефрит с выраженным фибропластическим компонентом. Назначен преднизолон по 50 мг в сутки, через 4 дня доза снижена до 20 мг в связи с выраженными электролитными сдвигами. 11 мая пациент переведен в специализированную клинику. Активность СКВ сохраняется.

С 1 июня начато лечение азатиоприном по 200 мг, продолжалось снижение дозы преднизолона. Через месяц отмечено снижение протеинурии до 2,6 граммов в сутки. Однако развился синдром, вызвавший вновь обострение заболевания: нарастание холестеринемии до 4,87 граммов в литре, лейкопении. 11 сентября начат второй курс, через три месяцев отмечено снижение основных патологических симптомов. Через три года наступила полная ремиссия.

Надо сказать, что, несмотря на многочисленность работ по лечению люпус-нефрита, до сих пор нет единодушия даже по таким, казалось бы, четко решаемым вопросам, как есть ли преимущества у цитостатиков перед преднизолоном, какие из них предпочтительнее. Зарубежные авторы сравнили результаты терапии 16 больных люпус-нефритом. Все пациенты, леченные двумя препаратами, остались живы. Среди 19 человек, леченных одним преднизолоном, шестеро умерли (из них трое - от уремии).

В наших наблюдениях сочетанное воздействие было более эффективным по сравнению с лечением одними кортикостероидами. У лиц с волчаночным нефритом с нефротическим синдромом отдаленные результаты оказались лучше при лечении цитостатиками в комбинации с большими дозами стероидов (ремиссия в 12 из 19 курсов), чем при сочетании с малыми дозами (эффект в 7 из 16 курсов). У больных без нефротического синдрома четкой зависимости положительного воздействия сочетанной терапии от дозы лекарств не выявлено.

Волчаночный нефрит