Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Контроль над показателями периферической крови





Анемия наблюдалась реже (в 19 курсах), также в основном при назначении 6-МП. В большинстве случаев она носила гипохромный и железодефицитный характер. Иногда можно было предполагать и наличие гемолиза.

В трех случаях при лечении 6-МП развился высокий ретикулоцитоз, еще в одном наблюдении гемоглобин упал с 100 до 66 граммов в литре, анемия сопровождалась небольшой желтушностью склер. После отмены препарата признаки гемолиза исчезли, однако впоследствии анемия дважды возникала вновь. Тромбоцитопения (менее 100000) отмечена в девяти курсах. Эти осложнения были преходящими, относительно быстро ликвидировались при отмене цитостатических средств.

Больная Б. Был поставлен диагноз - СКВ подострого течения в стадии обострения с преимущественным поражением почек, тромбоз левой бедренной вены. Была больна с 14 лет. Заболевание протекало с поражением кожи, суставов, легких, с самого начала болезни выявлена протеинурия, с августа 1969 года развился нефротический синдром. Нерегулярно принимала преднизолон.

В клинику профессиональных болезней поступила 14 марта крайне тяжелом состоянии - отеки, асцит, анасарка, артериальное давление 160/120 мм, почечная недостаточность. Из-за гипертонии доза преднизолона не повышалась больше 30 мг. Женщина получала также антибиотики. Температура снизилась до субфебрильных цифр, нормализовалось давление.

В ноябре число лейкоцитов возросло до 3000, но через два дня резко упало до 450 в 1 мкл (при полном исчезновении сегментных нейтрофилов). Пациентке проводились ежедневные переливания крови, внутримышечно и внутривенно вводился преднизолон. В связи с присоединившейся пневмонией вводились пенициллин и тетраолеан. Пункция выявила почти полную аплазию костного мозга - единичные ядросодержащие элементы, среди которых преобладали гемоцитобласты и малые лимфоциты. Больная скончалась в декабре.

Из-за возможности осложнений лечение цитостатиками должно всегда начинаться в стационаре, при тщательном контроле над показателями периферической крови. Содержание лейкоцитов и эритроцитов необходимо в начале лечения исследовать раз в 2 - 3 дня, лейкоцитарную формулу и содержание тромбоцитов - один раз в 5 - 6 дней. С особой осторожностью нужно подходить к назначению цитостатиков пациентам с почечной недостаточностью, так как продукты их метаболизма выводятся с мочой. Лишь после того, как установлена хорошо переносимая доза, не вызывающая падения лейкоцитов ниже 4000, можно исследовать кровь несколько реже.

Волчаночный нефрит