Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Профилактика тяжелых обострений





При активном волчаночном нефрите, тем более при подостром его варианте, показано лечение высокими дозами преднизолона (50 - 60 мг в сутки) или других стероидных гормонов в соответствующих количествах в течение, по крайней мере, двух месяцев в сочетании с длительным приемом цитостатиков.

При наличии тех или иных противопоказаний для такой комплексной терапии должно проводиться лечение цитостатиками в сочетании с малыми дозами кортикостероидов или только стероидами. При неэффективности такого подхода или невозможности проведения показано назначение антикоагулянтов (с осторожностью при злокачественной гипертонии).

При латентном (неактивном) нефрите при СКВ, с малым мочевым синдромом, лечение зависит от активности общего волчаночного процесса. При высокой активности (третья степень, по В. А. Насоновой) показано воздействие преднизолоном по 40 - 50 мг в сутки, при поражении центральной нервной системы 60 - 80 мг. При низкой активности процесса (первая степень) возможно ограничиться поддерживающими дозами кортикостероидов и противовоспалительными препаратами. Таким образом, наличие латентной формы болезни само по себе не является показанием для активной стероидной терапии.

Снижение приема кортикостероидов следует проводить медленно, по четверти таблетки в 3 - 4 дня. При этом следует добавлять противовоспалительные препараты. Полностью отменять гормоны нельзя, после ликвидации признаков обострения их следует давать не менее двух лет вместе с противовоспалительными средствами. Может быть рекомендована прерывистая схема приема.

Учитывая трудности лечения тяжелого нефрита, особенно важным представляется вопрос профилактики поражения почек при СКВ. В этом отношении представляет интерес уточнение причин, способствовавших развитию данного заболевания. Так, нефротический синдром развился после эпизода лекарственной непереносимости или вакцинаций, сильного охлаждения, инсоляции, присоединения бактериальной инфекции. У пяти больных была очевидной его связь с беременностью и родами. Уже анализ этих факторов открывает определенные возможности профилактики тяжелых обострений нефрита.

Волчаночный нефрит