Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Пункция заднего свода





Какие методы обследования при подозрении на серозный рак яичников целесообразно применять в стационаре? Прежде всего, следует подумать, что принесут эти данные: повлияют ли они на выбор плана лечения или же останутся вклейками в историю болезни?

В последнее время горячо обсуждается значение пункции заднего свода для уточнения диагноза рака яичников. Предлагается проводить данную манипуляцию даже амбулаторно. Еще раз подчеркиваем нецелесообразность широкого применения пункции заднего свода в условиях женской консультации.

Мы полагаем, что надо фиксировать внимание на необходимости цитологического исследования мазков, приготовленных из жидкости, содержащейся в брюшной полости, но не делать принципиального акцента на том, каким способом будет она получена. Если количество жидкости очень невелико и не определяется обычными методами, то в условиях стационара целесообразно получить несколько миллилитров со дна дугласова кармана. При этом, конечно, наиболее просто его пунктировать со стороны заднего свода. Если имеется асцит, необходимо также цитологическое исследование. Лаборатории предпочитают получать всю выпущенную жидкость.

Если во время операции обнаружена опухоль яичника, подозрительная на рак, необходимо, удалив опухоль, попросить кого-либо из присутствующих в операционной разрезать ее и показать хирургу внутреннюю поверхность. Как уже говорилось, серозный рак яичников обычно растет в виде хорошо различимых сосочковых структур. Эти сосочки имеют вид цветной капусты, легко отпадают, оставаясь на руке. Их цвет большей частью темно-красный, реже белесоватый.

Срочное микроскопическое исследование кусочка опухоли с целью подтверждения или отрицания часто бывает недостоверным. Даже при несрочном детальном изучении в патолого-анатомической лаборатории иногда трудно решить, является ли опухоль серозным раком или же резко пролиферирующей сосочковой кистомой. Недаром многие авторы предлагают термин «пограничные» или «потенциально злокачественные» опухоли яичников. Однако в «руководстве по патологоанатомической диагностике» подчеркнуто, что приведенные выше термины малообоснованны.

Рак яичников