Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Отдаленные метастазы в органы





В Международной классификации приводится суждение, что данные о степени дифференцировки опухоли яичников могут помочь в прогнозе заболевания и составлении плана лечения, то есть дают возможность определить ту или иную опухоль как злокачественную или доброкачественную.

Там же отмечено, что не все опухоли яичников можно оценивать с этих позиций. Дисгерминома именно и является таким случаем. Ее степень дифференцировки, определяемая микроскопически, не дает прямой возможности судить о злокачественности. Отдаленные метастазы в органы грудной полости, средостения, головы встречаются часто и возникают относительно быстро. Мы ни разу не наблюдали метастазирования в нижние отделы тела: ни во влагалище, ни в область наружных половых органов.

В одном случае речь шла о 16-летней девушке с прорастанием опухоли в задний свод влагалища. Заключение патологоанатома по биопсии: дисгерминома. Однако, проследив весь печальный путь больной, при аутопсии убедились, что это была ошибка; опухоль, от которой погибла больная, была типичным раком яичника. По-видимому, справедливо положение о том, что суждение по одному малому кусочку, взятому из из метастаза, недостоверно.

Всякий врач-гинеколог может себе представить, сколь неполноценный материал для микроскопического исследования может быть получен при биопсии заднего свода влагалища у 16-летней девушки. Даже применив современные инструменты, используемые в детской гинекологии, и наркоз, не удается получить полноценный материал для исследования. При такой ситуации мазки, взятые пипеткой из глубины влагалища, дадут больше информации. А если и мазки покажут лишь наличие «злокачественных» клеток, то тогда возникает необходимость произвести широкую биопсию с дефлорацией, а иногда с рассечением промежности.

Микроскопическое строение дисгермином достаточно характерно. Обычно она состоит из крупных, округлых или полигональных клеток с большим, умеренно гиперхромным ядром и обильной, слегка пенистой, светлой протоплазмой. Большой объем клетки с просветленной протоплазмой зависит от накопления в ней гликогена. Иногда опухолевые клетки обладают значительным полиморфизмом и анаплазией, иногда бывают более или менее однородными, без выраженного атипизма. Фигуры деления большей частью встречаются в умеренном количестве. В некоторых изученных опухолях встречались гигантские клетки. Другие исследователи также отмечают наличие гигатских клеток, что иногда дает повод смешивать микроскопическую картину с туберкулезом.

Рак яичников