Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Наблюдение больной





В тех случаях, когда юная, внешне здоровая пациентка поступает издалека с неудовлетворительными данными обследования, лучше производить повторное ревизионное чревосечение, оптимальным сроком которого считается третий месяц после операции.

Именно через два месяца можно уже ждать метастазов и точно фиксировать их. В то же время при таком сроке излечение вполне реально. Приводим клиническое наблюдение.

Больная П., 19 лет, обратилась в клинику через месяц после гинекологической операции. Родилась вторым здоровым ребенком от молодых здоровых родителей. Менструации с 13 лет, установились сразу, регулярные. Половой жизнью не жила. В январе 1970 года ей была произведена аппендэктомия. Ревизия женских половых органов при этом не производилась. Через 2 года больная сама обнаружила опухоль в животе, которая была подвижна и быстро увеличивалась. Через месяц после обнаружения оперирована в гинекологической больнице, где была удалена опухоль левого яичника без нарушения ее целостности. Правые придатки и матка расценены как нормальные. При ревизии лимфатических узлов метастазирования не выявлено.

При поступлении в клинику состояние больной удовлетворительное, жалоб не предъявляла. Пальпаторно в брюшной полости жидкости и опухолевых образований не определялось. При ректальном исследовании установлено: матка смещена влево, не увеличена. Опухолевых образований в малом тазу не определяется. При повторных анализах крови: СОЭ от 9 до 16 мм/ч, 5000 - 6900 в 1 мкл. При рентгенографии грудной клетки патологических изменений не выявлено. Половой хроматин в мазке, взятом из-за щеки, обнаружен в 14% клеток.

По данным кавографии предположено наличие метастатического поражения лимфатических узлов на уровне V поясничного позвонка. Учитывая небольшой срок, прошедший после операции отсутствие явных клинических данных о наличии метастазов, решено оставить больную под наблюдением. Через 3 месяца при контрольном осмотре девушка жаловалась на боли в левой подвздошной области, тошноту, общую слабость.

При исследовании новообразований не определялось: матка маленькая, правые придатки не пальпируются. При нормальной температуре тела СОЭ увеличена до 57 мм/ч. Жалобы больной, данные крови, ретроспективная оценка кавограмм, а также срок после первой операции явились основанием для релапаротомии. На операции: матка без видимых изменений, правый яичник кистозно изменен. На уровне I крестцового - II поясничного позвонков цепочка увеличенных в диаметре до 2 на 1,5 см лимфатических узлов. При пункции одного из них обнаружен метастаз злокачественной опухоли.

Больной за два года проведены дважды хирургическое вмешательство, три курса прицельной дистанционной гамма-терапии и химиотерапия. Пока пациентка практически здорова. Вышла замуж, живет нормальной половой жизнью.

Рак яичников