Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Поражение почек





Следствием бурно протекающего гемолиза являются анемия, поражение паренхиматозных органов (почек, печени). Следует отметить, что тяжелая клиническая картина отравления мышьяковистым водородом, сопровождающаяся поражением нервной и сердечно-сосудистой систем, серьезными нарушениями функции печени и почек, не может быть полностью объяснена только гемолизом.

По-видимому, большую роль играет и непосредственное токсическое действие мышьяка, образующегося в процессе окисления мышьяковистого водорода, а гемолиз не всегда является решающим фактором для исхода интоксикаций. В литературе приводятся случаи гибели больных с острой интоксикацией мышьяковистым водородом в первые дни болезни, до развития резкого гемолиза.

При отравлении мышьяковистым водородом быстро развивается гемолитическая анемия. В первые часы интоксикации количество эритроцитов резко падает. В тяжелых случаях отравления мышьяковистым водородом количество эритроцитов уменьшается до 600000 - 800000 в 1 мм3 крови, свободный гемоглобин некоторое время циркулирует в крови. Однако спустя 4 - 5 дней свободный гемоглобин выводится, количество его в крови резко снижается и соответствует содержащемуся в эритроцитах.

Наблюдаются сдвиги межуточного обмена, характерные для гипоксемических состояний: повышение содержания сахара и молочной кислоты в крови, снижение щелочных резервов крови. Таким образом, развивающаяся при интоксикации аноксемия гемолитического характера обусловливает общую гипоксию с сопутствующими ей проявлениями.

Прогноз заболевания в значительной мере определяется функцией почек. Моча принимает интенсивно красную окраску различных оттенков; количество мочи резко падает. Уже через 8 - 10 часов после отравления моча приобретает кровянистую окраску (цвет мясных помоев), интенсивность которой быстро нарастает, принимает цвет красного вина, а несколько позже - выраженную черно-красную окраску. Цвет мочи обусловлен выделением свободного гемоглобина, а также метгемоглобина, иногда гематина. Выделение продуктов распада эритроцитов (детрита от распавшихся эритроцитов) обусловливает протеинурию (до 20%) и высокий удельный вес мочи.

Постепенно моча очищается от этих продуктов, светлеет, приобретает нормальную окраску. Однако спустя 2 - 3 дня развивается олигурия, сменяющаяся анурией, обусловленной закупоркой почечных канальцев продуктами распада эритроцитов. Содержание в крови остаточного азота быстро увеличивается до очень высоких цифр. Смерть от уремии возможна на 2 - 4-е сутки.

Профессиональные болезни