Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Объективное исследование





Объективное исследование начинается с общего осмотра. При этом нужно обращать внимание на общее состояние больного, окраску кожных покровов, состояние лимфатического аппарата. Наличие расширенных вен на коже живота является следствием нарушения венозного оттока из почки. При выраженном нарушении венозного оттока иногда развиваются отеки, асцит.

Односторонние отеки нижних конечностей указывают на возможности сдавливания подвздошной или нижней полой вен. Имеет значение для диагноза изменение конфигурации живота за счет выбухания опухоли. Часто этот симптом встречается у детей с опухолями Вильмса, когда новообразование, быстро достигающее больших размеров, вызывает выраженную асимметрию живота, бросающуюся в глаза при первом осмотре.

Во время общего осмотра обязательно нужно помнить о варикоцеле. Одностороннее варикоцеле, особенно справа, появившееся в пожилом возрасте, не спадающееся в горизонтальном или коленно-локтевом положении больного, является серьезным признаком забрюшинного новообразования. Таким образом, данные общего осмотра больного в сочетании с анамнезом оказывают большую помощь в установлении диагноза. К сожалению, данные осмотра позволяют выявить в основном далеко зашедшие формы заболевания.

Пальпация - следующий этап исследования. Не всякую опухоль, исходящую из почки, удается пальпировать. Это зависит от локализации опухоли в почке, толщины подкожного жирового слоя, напряжения мышц передней брюшной стенки и т. п. Тем не менее, если пальпируется опухоль в подреберье, то в совокупности с другими данными объективного исследования этот признак помогает правильной диагностике.

Для того чтобы легче прощупать опухоль почки, помимо исследования больного в положении на спине, необходимо производить пальпацию почек в положении его ' на здоровом боку и стоя. Эти приемы способствуют не только более точному выявлению самой опухоли, но позволяют судить о ее подвижности. Пальпируя нужно сосредоточивать внимание не только на предполагаемой больной почке, но и на противоположной стороне, так как иногда обнаружение увеличенных почек с обеих сторон может вовремя помочь диагностике. В процессе пальпации брюшной полости следует обращать самое пристальное внимание на состояние печени, лимфатических узлов.

Если в начале столетия пальпируемая опухоль была одним из наиболее распространенных и частых симптомов новообразования почки, то в настоящее время данный симптом выявляется значительно реже - в 10%. Это свидетельствует о более ранней диагностики заболевания.

Опухоль почки

ДИАГНОСТИКА ПОЧЕЧНЫХ ОПУХОЛЕЙ

Изучение анамнестических данных

Объективное исследование

Перкуссионные признаки