Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Наблюдение больного





В приведенном ниже наблюдении видны трудности, с которыми пришлось столкнуться при выявлении заболевания у таких больных.

Больная Я., 30 лет, поступила с жалобами на острые периодические боли в правой поясничной области с иррадиацией в пах, гематурию без сгустков, высокую температуру. Больной себя считает в течение последних трех лет. Приступы болей повторяются через 3 - 4 месяца, сопровождаются повышением температуры до 40°С, тотальной гематурией. Постоянно определяется увеличение СОЭ - до 40 - 50 мм/ч. Общее состояние хорошее. Артериальное давление 110/70 мм ртутного столба. В правом подреберье прощупывается увеличенный, плотный нижний полюс почки.

Биохимические анализы крови - без особенностей. Анализ мочи: белок - следы, лейкоцитов 9 - 12 в поле зрения, эритроцитов 0 - 1 в поле зрения, свежие. На обзорном снимке видна тень увеличенной правой почки; на экскреторных урограммах функция почек удовлетворительная.

На ретроградной пиелограмме определяется деформация верхней чашечки, не позволяющая исключить кисту. Ренография: секреторная функция правой почки умеренно снижена, отток нормален. Секреторная функция и экскреция левой почки нормальны.

Ввиду того что диагноз колебался между опухолью и кистой почки, произведена ангиография. Определяется: правая почечная артерия нормального диаметра, отходит от аорты. Имеется добавочная почечная артерия, идущая к нижнему полюсу почки. Ветви почечной артерии в центральной зоне почки и в области верхнего полюса раздвинуты, при этом вторая ветвь артерии, идущей к верхнему полюсу, в среднем отделе сдавлена. Ее ветви резко раздвинуты, как бы окаймляя вдающееся в почку образование. От третьей верхней ветви почечной артерии отходит сосуд, который, пронизывая кортикальный слой, выходит за контур почки, как бы окаймляя по наружному краю вышеуказанное образование.

Произведена нефрэктомия. Выявлено, что всю верхнюю половину почки занимает абсцесс размером 5 на 5 см, с плотной стенкой, шероховатой поверхностью; паренхима, окружающая абсцесс, атрофирована. Гистологическое исследование: хронический абсцесс с выраженным склерозом, сдавливанием и атрофией коркового слоя почки.

Представленное наблюдение демонстрирует те трудности, которые нередко возникают при дифференциальной диагностике между опухолью и другими заболеваниями.

Опухоль почки