Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Регионарные лимфатические узлы





Вопрос о тактике хирурга при метастазах в регионарные лимфатические узлы подчас сложен. Увеличенные узлы, интимно спаянные с крупными сосудами, нередко обнаруживаются только во время оперативного вмешательства, создавая трудности в решении вопроса целесообразности и выполнимости нефрэктомии. Опыт показывает, что увеличенные лимфатические узлы при опухолях почек не всегда свидетельствуют о поражении их новообразованием. Нередко гистологическое исследование удаленных узлов обнаруживает воспалительный процесс.

Папиллярная опухоль лоханки

Папиллярная опухоль лоханки

Мы полагаем, что, если опухоль операбельна, то, несмотря на наличие увеличенных лимфатических узлов, нужно производить нефрэктомию и по возможности более широкое удаление всех лимфатических узлов вместе с окружающей жировой клетчаткой. В тех случаях, когда удалить увеличенные узлы не представляется возможным, операция оправдана, так как последующее применение лучевого лечения или химиотерапии позволяет улучшить отдаленные результаты. Безусловно, при невозможности удаления лимфатических узлов необходимо производить их биопсию.

Оценивая общее состояние больного с точки зрения определения показаний и противопоказаний к оперативному вмешательству, нужно строго различать кахексию на почве раковой интоксикации от общей слабости вследствие длительной интенсивной гематурии. Если в первом случае операция абсолютно противопоказана, то при тяжелом состоянии больного вследствие массивной кровопотери консервативные мероприятия и последующее оперативное вмешательство являются единственно надежными критериями продления жизни.

Оценивая возможность радикальной операции в зависимости от состояния сердечно-сосудистой системы, нужно учесть, что только тяжелое поражение сердца с выраженной декомпенсацией или глубоким поражением сердечной мышцы служат противопоказанием к оперативному вмешательству. В остальных случаях применение наркоза, как правило, обеспечивает благополучный исход операции.

Опухоль почки