Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Вне брюшинный косопоперечный разрез





Состояние контралатеральной почки также должно быть подвергнуто всестороннему изучению с точки зрения ее функционального состояния. Клинические наблюдения показывают, что в большинстве случаев функция противоположной почки бывает удовлетворительной, что позволяет удалять пораженную почку. Выраженная почечная недостаточность может развиться либо вследствие тяжелого пиелонефрита, либо метастатического поражения контралатеральной почки. В этих случаях показания к операции становятся ограниченными и зависят от степени поражения противоположной почки.

Резюмируя изложенное, нужно отметить, что показания к операции по поводу опухоли почки должны быть максимально расширенными. Только далеко зашедшие стадии заболевания, сопровождающиеся выраженной кахексией, множественными метастазами, обширным прорастанием опухоли в окружающие органы, значительным понижением функции контралатеральной почки, служат абсолютным противопоказанием к нефрэктомии.

Стремление к максимально радикальному вмешательству при опухолях почек повлекло за собой использование множества оперативных подходов, различные модификации которых могут быть объединены в три основные группы.

Наиболее распространенным оперативным доступом является вне брюшинный косопоперечный разрез по Федорову. Разрез начинается от угла между XII ребром и длинными мышцами спины и идет косо вниз, потом поперечно на переднюю стенку живота по направлению к пупку или несколько выше его, если опухоль локализуется в верхнем полюсе либо у ворот почки.

Если опухоль исходит из нижнего полюса, целесообразнее продолжать его не поперечно, а косо книзу - по направлению к гребешку подвздошной кости или даже ниже, до паховой области. Разрез проникает через всю толщу брюшной стенки до брюшины, которая при необходимости может быть вскрыта и дальнейший этап операции может выполняться через брюшину. Для более широкого доступа к почечной ножке целесообразно производить резекцию XII, а иногда XI ребер.

Опухоль почки