Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Хирургический метод Нагамацу





Весьма распространен доступ по Нагамацу. Линия разреза при этом доступе идет между IX и X ребрами, начинаясь у внешнего края, затем опускается отвесно вниз, пересекая три нижележащих ребра. Под XII ребром направление разреза меняется - он направляется параллельно реберной дуге вперед к средней линии живота.

После резекции 3 нижних ребер образуется хороший доступ к почечной ножке и куполу диафрагмы, что создает возможность удаления не только почки, но и лимфатических узлов, располагающихся под куполом диафрагмы. При этом доступе выполнимы два основных онкологических требования: лигирование сосудов почечной ножки до мобилизации почки и выделение почки вместе с жировой капсулой. Однако метод Нагамацу имеет недостатки, заключающиеся в трудности подхода к почечной ножке, сложности гемостаза, опасности повреждения плевры. В связи с этим большинство хирургов стремятся применять более усовершенствованные доступы.

Трансперитонеальный доступ обеспечивает более быстрый подход к сосудам почечной ножки, позволяет более бережно производить манипуляции в области ворот почки. При этом сосуды перевязывают раздельно, после чего удаляют почку вместе с опухолью, а также лимфатические узлы. Этот разрез позволяет быстро, без лишних манипуляций на почке установить операбельность опухоли или степень вовлечения в процесс окружающих органов и тканей. Брюшную полость вскрывают верхнесрединным или горизонтальным разрезом.

Некоторые авторы рекомендуют производить перевязку почечной ножки путем лапаротомии, а последующее удаление почки выполнять через вне брюшинный доступ. Трансперитонеальный доступ является методом выбора в тех случаях, когда предоперационный диагноз окончательно не ясен и не исключается внутрибрюшное расположение опухоли. Этот доступ также показан при опухолях у детей. Как справедливо указывают некоторые авторы, при этом доступе область почечной ножки не всегда легко достижима, особенно если опухоль прикрывает ворота почки, а сосуды почечной ножки инфильтрированы. Кровь из вен околопочечной клетчатки быстро собирается в окружающие ткани, создавая дополнительные трудности во время выделения сосудов почечной ножки.

Опухоль почки