Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Удаление опухолевых тромбов





Показанием к органосохраняющим операциям при раке почки служит главным образом опухоль единственной почки и двустороннее поражение почек бластоматозным процессом. Вопрос о более широком применении резекции опухоли почки остается открытым.

При наличии тромбов в почечной вене, а также в нижней полой вене должна быть предпринята попытка их удаления. При ограниченном опухолевом тромбе в почечной вене лигатуру накладывают медиальнее тромба. Если опухолевый тромб проникает в нижнюю полую вену неглубоко, то после лигирования и пересечения почечной артерии в области устья почечной вены на нее набрасывают провизорную лигатуру, затем вену вскрывают на протяжении, тромб извлекают и лигатуру завязывают.

При обширном опухолевом тромбозе нижней полой вены тромбы удаляют после предварительного наложения мягких сосудистых зажимов выше и ниже тромба. Нужно иметь в виду, что при необходимости нижнюю полую вену можно перевязать ниже отхождения противоположной почечной вены. Конечно, приступая к удалению из нижней полой вены тромба, особенно имеющего распространенный характер, нужно отдавать себе отчет в том, насколько обосновано столь серьезное вмешательство.

Все чаще обсуждается вопрос о целесообразности нефрэктомии при раке почки с метастазами. Если наряду с удаление одиночных метастазов, которые локализуются в легких, костях, печени, контралатеральной почке, головном мозге, забрюшинном пространстве широко практикуют большинство хирургов, то показания к нефрэктомии при множественных метастазах спорны и в большинстве случаев не оправданы. Речь идет не о тех случаях, когда операция выполняется вынужденно, в связи с гематурией и интенсивными болями.

Долгое время существовало мнение, согласно которому удаление почки по поводу рака приводит к уменьшению или полному исчезновению метастазов в легкие. На основании данных литературы и собственных наблюдений оказалось, что подобная регрессия документально подтвержденных метастазов очень редка.

Опухоль почки