Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Ранение нижней полой вены





Ранение нижней полой вены - очень грозное осложнение, так как опасность воздушной эмболии и массивной кровопотери при малейшем промедлении слишком велика. Прижав к позвоночнику поврежденный сосуд, выделяют нижнюю полую вену выше и ниже места ранения, накладывают мягкие сосудистые зажимы, после чего дефект ушивают краевым швом, выполняемым иглой.

Если ушить дефект не представляется возможным, допустима перевязка нижней полой вены при локализации дефекта ниже впадения почечной вены противоположной стороны. Как показывает опыт, такая перевязка безопасна, так как кровообращение осуществляется за счет коллатералей через парную вену и портальную систему. Допустимость перевязки нижней полой вены ниже впадения почечных вен позволяет выполнять резекцию участка нижней полой вены на этом уровне в случае опухолевого тромбоза. Если же ранение произошло выше впадения почечных вен, то допустимо только ушить дефект, ибо перевязка вены неминуемо влечет развитие острой почечной недостаточности, уремии с летальным исходом. Наложение на нижнюю полую вену постоянного зажима на 48 - 72 часа, как рекомендовали некоторые авторы, следует считать нежелательным. В этих случаях чрезвычайно велика опасность вторичного кровотечения при снятии зажима и гибели больного от кровопотери.

Ранение соседних органов. Во время выделения почки, пораженной опухолью, нередко выявляется прорастание опухоли в прилегающую брюшину, кишечник, плевру и т. п. При ранении брюшины или плевры дефекты должны быть ушиты, каких-либо осложнений при этом обычно не бывает. Более серьезными являются осложнения, связанные с ранением кишечника, печени или селезенки. К счастью это встречается редко.

Ранение кишечника, захватывание кишки в клемму, нарушение целости сосудов, питающих стенку кишки, могут повлечь за собой образование кишечного свища. Это серьезное осложнение, которое нередко требует оперативного лечения.

Опухоль почки