Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Преимущества срединного доступа





Преимущества срединного доступа оцениваются и во время оперативного вмешательства, а в настоящее время подтверждаются отдаленными результатами. Эти преимущества заключаются в том, что проще подойти к сосудистой ножке почки и перевязать ее до выделения основной массы опухоли, то есть до травматизации опухоли.

Почечная вена должна быть перевязана как можно быстрее, но нередко вся сосудистая ножка перевязывается общей лигатурой и в этом нет ошибки. Чрезбрюшинный доступ позволяет до начала основных этапов операции осмотреть брюшную полость, возможные области метастазирования и другую почку. Проведенные исследования показали, что доступ по таким объективным критериям, как направление оси операционного действия, глубина раны, угол операционного действия и зона доступности, при нефрэктомии у детей является методом выбора. Отдаленные наблюдения показали, что и рецидивы при этом доступе возникают реже. Кроме того, через этот доступ можно разметить ложе удаленной опухоли для последующего лучевого воздействия.

После вскрытия брюшной полости обычно можно видеть опухоль, приподнимающую и сдвигающую кишечник и просвечивающую через париетальную брюшину. После первичной ревизии приступают к вскрытию париетальной брюшины. С этой целью под нее вводят значительное количество новокаина. Раствор новокаина как бы окантовывает опухоль, отделяя ее от брыжейки, и позволяет гораздо легче выделить опухоль. Введение раствора новокаина обычно продолжают до тех пор, пока он не начинает вытекать струей из-под париетальной брюшины.

Вскрывают париетальную брюшину, отступя на 1 см от толстой кишки. При этом ассистент натягивает толстую кишку в противоположную от пораженной почки сторону и после разреза, сдвигая париетальную брюшину и кишку медиально, препаровочным тупфером и пальцами нежно и постепенно обнажает сосудистую ножку почки. Хирургу помогает при этом проведенная до операции урограмма, которая позволяет лучше ориентироваться и точнее подойти к сосудистой ножке. В некоторых случаях к сосудистой ножке почки приходится идти острым путем, но чрезбрюшинный доступ позволяет контролировать эту манипуляцию визуально.

Опухоль почки