Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Метастатические опухоли





Причиной гибели детей с нефробластомой чаще всего являются метастазы и рецидивы. Часть детей поступают в стационары с метастазами, у другой части метастазы появляются в разные сроки.

Более 90% метастазов появляются в течение первых 6 месяца после оперативного вмешательства. Это - первый период, в который требуется особо бдительное наблюдение. В течение второго полугодия после нефрэктомии метастазы возникают значительно реже, но больные также требуют тщательного наблюдения. Очень редко возникают метастазы в течение второго года после операции и это критический период - «период риска», в который еще должны наблюдаться больные с нефробластомой.

Спустя 2 года после нефрэктомии, если за этот период не возникли рецидивы или метастазы, появление метастазов практически маловероятно. В литературе описано лишь 6 таких наблюдений.

Чаще всего нефробластома метастазирует в легкие и лимфатические узлы. По нашим данным, нефробластома в 85% метастазирует в легкие и регионарные лимфатические узлы, в 10% - в печень и другие органы брюшной полости и в 5% - в другие органы и ткани. В 2% нефробластома метастазирует в кости. Среди разнообразных костных метастазов мы наблюдали поражение челюсти, ребер, таза, черепа, позвонков, носоглотки. Описаны метастазы в мочеточник, головной мозг. В ряде случаев имелось сочетание различных метастазов.

Для практического врача необходимо знать, главным образом, о метастазах нефробластомы в легкие, так как они наиболее часты и являются самой частой причиной гибели детей. Весьма существенно, что в последние годы появилась возможность излечивать часть таких больных.

Диагностика легочных метастазов начинается с анамнеза. Наличие опухоли в брюшной полости или проведенная в прошлом нефрэктомия по поводу опухоли диктует необходимость рентгенологического контроля легких. Такой контроль должен быть динамическим, потому что на ранних этапах метастатические тени выявляются далеко не всегда. Появление патологической тени в легких после нефрэктомии нередко расценивается как пневмония. Ухудшение общего состояния, появление слабости, недомогания, а особенно повышение температуры у ребенка, оперированного по поводу нефробластомы, подозрительно на метастазирование.

Опухоль почки