Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Схема лечения





Лечение двусторонней нефробластомы должно быть строго индивидуальным, план лечения каждый раз изменяется в зависимости от вариантов поражения. Хирургическое лечение проводится в тех случаях, когда поражен верхний или нижний полюс почки без вовлечения в процесс сосудов ворот почки. Резекция почки может быть произведена с двух сторон или с одной стороны выполняется резекция, а с другой - нефрэктомия. При возможности хирургическое лечение должно быть проведено во всех случаях.

Следует с большой осторожностью относиться к лучевому лечению двусторонних нефробластом, которое, тем не менее, показано. Считается, что терапевтическая доза более 2000 рад создает опасность лучевого нефрита. Лекарственная терапия показана во всех случаях. Наиболее употребительны актиномицин D и винкристин.

Приводим схему лечения. При возможности проведения хирургического лечения выполняют нефрэктомию с одной стороны и резекцию почки - с другой. В послеоперационном периоде проводят облучение ложа почки в дозе до 2000 - 3000 рад и облучение области резекции в дозе не более 1200 - 1500 рад. В послеоперационном периоде проводится лекарственное лечение актиномицином D в сочетании с винкристином в обычных дозах и режимах, как и при одностороннем поражении. При применении такой схемы лечения удалось добиться выздоровления 6 из 24 детей в сроки от 1 года до 12 лет.

При операциях на двух почках всегда необходимо учитывать возможность проведения гемодиализа и даже пересадки почки. Многие авторы рекомендуют не предпринимать оперативных вмешательств при двусторонних опухолях Вильмса без возможности провести гемодиализ и пересадку почки, которая необходима при диффузном поражении обеих почек. Все авторы подчеркивают важность своевременного выявления поражения второй почки. С этой целью необходимо не только во время операции по поводу односторонней нефробластомы тщательно осматривать другую почку, но и после операции наблюдать за оставшейся единственной почкой. Проводят в течение года динамическое рентгенологическое обследование. Мы на своем опыте смогли убедиться, сколь это важно.

Опухоль почки