Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Клиническая картина





Разноречивые данные по результатам лечения во многих случаях связаны с недостатками классификации. Некоторые авторы приводят блестящие результаты, не сообщая о стадиях, в которых проведены операции, другие не приводят данных степени дифференцировки опухоли.

Классификации постоянно совершенствуются, и мы надеемся, что новая международная унифицированная классификация будет отвечать самым современным требованиям. Предложенная нами классификация может быть использована как рабочая. Как мы убедились, этой схемой пользуются и другие учреждения нашей страны, где лечатся дети с нефробластомой.

При внимательном изучении анамнеза заболевания удается уточнить, что еще задолго до выявления пальпируемой опухоли в брюшной полости имелись признаки, которые должны были привлечь внимание родителей и врача. Анализ анамнеза позволяет установить, что во многих случаях родители, а чаще знакомые, заметили у ребенка бледность кожных покровов, иногда выраженную. Обычно это замечали окружающие, которые долго не видели ребенка, и эта бледность бросалась им в глаза.

Так как бледность кожных покровов развивается медленно, то люди, постоянно находящиеся с ребенком, не обращают на нее внимание. Очень часто изменяется поведение ребенка. Прежде бодрый и веселый, он становится плаксивым, раздражительным, быстро устает, перестает играть. Родители замечают вялость, адинамию. Школьники хуже учатся, меньше интересуются окружающим. Эти явления могут быть периодически и обычно не всегда ярко выражены, поэтому не вызывают тревогу у родителей и чаще всего проходят незамеченными. В этот же период может наблюдаться периодически субфебрильная температура, обычно объясняемая «простудой». Иногда температура 37 - 37,5°С держится длительно, но чаще повышается 1 - 2 раза в неделю, а так как ее не всегда измеряют, то во многих случаях эти данные в анамнезе отсутствуют.

Нередко отмечаются снижение аппетита, похудание. У маленьких детей нет прибавки массы тела. Старшие дети жалуются на тошноту, изредка наблюдается беспричинная рвота. Некоторые дети отмечают несильные боли в животе. Отмечаются повышенная СОЭ, незначительная анемия, в моче периодически могут встречаться следы белка. Этим многочисленным признакам, к сожалению, не придается значения. Описанные симптомы, по нашим данным, появляются за 3 - 4 месяца до установления диагноза нефробластомы, а в ряде случаев сроки появления перечисленных признаков до обнаружения опухоли бывают очень значительными.

Опухоль почки