Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Врачебная тактика при пенетрации





Лечение пенетрирующей и перфорирующей язвы, само собой разумеется, может быть лишь оперативным. При перфорации срочная операция является единственным успешным мероприятием, наряду с которым должна проводиться вся стимулирующая гемодинамику и защитные силы организма терапия, включая гемотрансфузии.

Эти вопросы достаточно подробно освещены в специальной литературе, они часто рассматриваются на съездах и конференциях. В их резолюциях даются конкретные рекомендации по тактике хирургического лечения этой категории больных. Общепризнано, что выбор метода операции при прободных гастродуоденальных язвах зависит от распространенности перитонита, тяжести состояния больного и степени операционного риска.

Операция ушивания прободной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки показана больным с перитонитом при высоком операционном риске, обусловленном тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Она также оправдана при так называемых юношеских дуоденальных язвах, когда отсутствует язвенный анамнез.

Операция иссечения перфоративной язвы в сочетании со стволовой ваготомией и пилоропластикой показана при дуоденальной локализации язвы у больных молодого и среднего возраста без тяжелых сопутствующих заболеваний до развития распространенного перитонита.

Резекция желудка при прободных язвах проводится по строгим показаниям: при отсутствии перитонита, малом операционном риске с упорным течением язвенной болезни в анамнезе. При перфорации дуоденальной язвы целесообразнее экономная резекция. Классическая резекция 2/3 - 3/4 желудка не имеет каких-либо преимуществ, так как весьма травматична и часто обусловливает пост резекционные нарушения.

Терапевт и особенно гастроэнтеролог участвует в лечении больных язвенной болезнью не только в дооперационном, но и в послеоперационном периоде, и поэтому в определении адекватной тактики лечения большое значение имеет правильное понимание морфофункциональных нарушений, обусловленных оперативным вмешательством.

Язвенные болезни