Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Тактика при нарушении проходимости выходного отдела





Единственным методом лечения больных с рубцово-язвенным стенозированием выходного отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки является операция. Однако при функциональном сужении привратника, обусловленном воспалительным отеком стенки органа в связи с обострением язвенной болезни и локализацией язвы в пилорическом канале или в начальной части луковицы двенадцатиперстной кишки, проводится прежде всего активная консервативная терапия.

Показания к оперативному лечению определяют после ликвидации воспалительного отека и заживления изъязвлений слизистой оболочки. Если в этой фазе болезни выявляется органическое стенозирование привратника, соответствующее субкомпенсированной и даже компенсированной стадии, то возникает вопрос об оперативном вмешательстве. В декомпенсированной стадии заболевания операция связана с большим риском.

Независимо от стадии рубцово-язвенного стенозирования всем больным в предоперационном периоде предписывается полный курс противоязвенной терапии. По показаниям проводят опорожнение желудка зондом с последующими промываниями солевыми растворами для повышения тонуса стенки.

Для ликвидации тяжелых обменных нарушений необходимы достаточные внутривенные введения хлоридов, а также 1 - 2 л 5% раствора глюкозы, вводят витамины. Нередко требуется переливание полиглюкина, реополиглюкина, альбумина, эритроцитной массы, раствора хлорида натрия, под контролем коагулограммы используют викасол, гепарин, при перивисцерите - антибиотики.

Интенсивность и продолжительность предоперационной подготовки определяется многими обстоятельствами и прежде всего характером метаболических нарушений и фазой язвенно-воспалительного процесса. Не рекомендуется оперировать больных при не зарубцевавшейся язве и некупированном периульцерозном воспалении, а также с электролитными и другими нарушениями гомеостаза. В связи с внедрением в клиническую практику парентерального питания нужно корригировать нарушения азотистого обмена как до операции, так и в раннем послеоперационном периоде, поддерживать азотистый баланс в то время, когда больной лишен возможности питаться естественным путем.

При компенсированной форме стеноза показатели белкового метаболизма в сыворотке крови улучшаются от включения в противоязвенную терапию анаболических стероидных гормонов, а при субкомпенсированной и особенно декомпенсированной формах стеноза необходимо использовать в комплексном лечении трансфузии плазмы, белковых гидролизатов, альбумина.

Язвенные болезни

КОМБИНАЦИИ ПРЕПАРАТОВ В ТЕРАПИИ

Язвенное кровотечение

Показатели гемоглобина и гематокрита

Врачебная тактика при пенетрации

Тактика при нарушении проходимости выходного отдела