Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки





Противоязвенная терапия предусматривает индивидуальный подход к назначению препаратов с учетом особенностей клинико-функциональных проявлений рецидива, осложнений и сопутствующих заболеваний. Выше мы отмечали, что тактику лечения больных корректируют в зависимости от локализации язвы.

В тактику медикаментозного лечения язвенной болезни могут вноситься некоторые коррективы в зависимости не только от локализации язв, но и от тех или иных патогенетических особенностей заболевания. Например, при «юношеских язвах» обязательно включают в лечебный комплекс центральные холинолитики, а больным пожилого возраста с упадком питания - белковые гидрализаты с одновременным применением анаболических стероидных гормонов, комплекса витаминов аскорбиновой кислоты и др.

В связи с функциональными расстройствами центральной нервной системы больным часто назначают седативные средства, в том числе препараты валерианы, малые транквилизаторы, а при бессоннице - снотворные. Однако продолжительное лечение этими препаратами нежелательно.

Значительные трудности в лечении больных возникают при сочетанных язвах желудка и двенадцатиперстной кишки. Клиническими наблюдениями установлено, что в большинстве случаев сочетанных язв первой образуется дуоденальная язва, а другая язва чаще локализуется в пилорическом отделе и в области угла желудка. Характерны упорное течение язвенной болезни, длительное сохранение болевого синдрома, удлинение обострений с медленным рубцеванием язвенного дефекта, частые рецидивы заболевания, отсутствие периодичности и сезонности болезни.

Особо упорное течение наблюдается при сочетании язвы луковицы двенадцатиперстной кишки и язвы пилорического канала. Сочетанные язвы часто осложняются в первую очередь нарушением эвакуаторной функции желудка. Кроме постязвенного рубцового стеноза, причинами нарушения эвакуации при рецидивирующих язвах вблизи привратника могут быть воспалительный отек, пилороспазм, дискинезия привратника, пенетрация язвы и реактивный панкреатит. Сочетанные язвы часто обусловливают желудочно-кишечные кровотечения, перфорацию и другие осложнения, что следует учитывать при определении тактики лечения.

Медикаментозное лечение язвенной болезни с сочетанными изъязвлениями в желудке и двенадцатиперстной кишке проводится по общим принципам противоязвенной терапии. Оно должно быть длительным, направленным на снятие воспалительного отека, спазма привратника и ликвидацию стаза желудочного содержимого. Аналогичные расстройства возникают при язвах в пилорическом канале. Эти варианты язвенной болезни сопровождаются особенно упорным и интенсивным болевым синдромом, нередко упорной рвотой. Применением холинолитиков периферического действия в сочетании со спазмолитиками не всегда удается снять болевой синдром. В таких случаях парентерально вводят баралгин или анальгин в сочетании с димедролом или супрастином.

Язвенные болезни