Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Клиническая картина перфорации





При рентгенологическом исследовании обычно удается выявить глубокую «нишу», малую подвижность язвенной зоны и отсутствие заметной динамики в процессе лечения.

Пенетрирующая язва при эндоскопическом исследовании чаще круглая, реже полигональная, глубокая, кратер обрывистый, его края обычно высокие, в виде вала, четко отграниченного от окружающей слизистой оболочки. После стихания воспалительного процесса ослабевает и «острота» эндоскопических признаков язвы: уменьшаются гиперемия и воспалительный вал вокруг нее. Заживление сопровождается деформацией слизистой оболочки. Язва часто рецидивирует и изменения стенки органа и окружающих тканей прогрессируют.

Пенетрация чаще возникает у больных с длительным язвенным анамнезом и рецидивирующим течением. Однако наш многолетний опыт диспансерного наблюдения за большой группой больных язвенной болезнью свидетельствует, что это осложнение теперь встречается редко и его можно предупредить.

Перфорация язвы в брюшную полость является грозным осложнением язвенной болезни и симптоматических язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Язвы чаще перфорируют во время обострений язвенной болезни. Перфорациям язв нередко предшествуют физические нагрузки, нервно-психические перенапряжения, прием алкоголя, переполнение желудка.

Клиническая картина перфорации обычно развивается остро, но при тщательном изучении анамнеза нередко выявляются симптомы, связанные с обострением язвенной болезни. У пожилых, отягощенных сопутствующими заболеваниями людей, картина перфорации нередко бывает замаскированной, стертой. Перед перфорацией возможны усиленные боли, появление субфебрильной температуры, нередко озноба, тошноты, беспричинной рвоты. Наиболее характерными симптомами перфорации являются резкая, «кинжальная» боль в подложечной области, доскообразное напряжение мышц передней стенки живота, особенно эпигастрия, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, исчезновение печеночной тупости, брадикардия, бледность кожных покровов; через 6 - 8 часа развивается перитонит.

Язвенные болезни