Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Симптом Щеткина - Блюмберга





Симптом Щеткина - Блюмберга при изолированной закрытой травме почек встречается относительно часто. Обычно он выражен слабо и связан с раздражением париетального листка брюшины забрюшинным околопочечным кровоизлиянием. Важным моментом при исследовании больного с подозрением на закрытую травму почки является установление наличия и величины околопочечной гематомы.

Между тем для образования околопочечной гематомы, которую можно выявить при исследовании, необходимо, чтобы с момента нарушения целости фиброзной капсулы почки истек тот или иной отрезок времени, который тем короче, чем интенсивнее кровотечение из поврежденной почки. В большинстве случаев кровотечение из поврежденной почки относительно небольшое, поэтому в первое время после травмы редко удается при пальпации выявить наличие околопочечной гематомы, чему, кроме того, в значительной мере мешает защитное напряжение брюшных и поясничных мышц на стороне повреждения. В большинстве случаев существование околопочечной гематомы при пальпации устанавливают на 2 - 3-й сутки после травмы, когда ослабевает или исчезает защитное мышечное напряжение. При этом обычно обнаруживают шаровидной формы, эластической консистенции образование, которое в зависимости от объема излившейся крови может быть более или менее напряженным.

Необходимо иметь в виду, что при подозрении на закрытую травму почки исследование живота для выявления околопочечной гематомы следует осуществлять осторожно и нежно. Насильственное преодоление защитного мышечного напряжения или грубую пальпацию области поврежденной почки необходимо совершенно исключить, так как тем самым можно усилить продолжающееся или возобновить остановившееся кровотечение, а также способствовать увеличению имеющегося повреждения почки.

При закрытых повреждениях почек часто существование околопочечного кровоизлияния устанавливают при помощи перкуторного метода. Обнаруженная при перкуссии живота тупость, которая не смещается, а остается стабильной при изменении положения тела, расценивается как признак существования околопочечной гематомы (симптом Джойса). Однако и при этом методе выявления околопочечной гематомы встречаются затруднения и неточности. Достоверно установить не-смещающуюся при изменении положения тела тупость, как правило, удается лишь при образовании больших по объему околопочечных кровоизлияний. В большинстве же случаев существования околопочечной гематомы, которую позднее распознают при рентгенологическом исследовании или во время операции, перкуторный метод выявляет указанную выше тупость нечетко и недостоверно или вовсе не выявляет. Эти трудности в значительной мере сопряжены с развитием рефлекторного пареза кишечника и как следствие пневматоза его, а также с умеренными или небольшими размерами околопочечной гематомы. В подобных случаях раздутые газом петли кишок «прикрывают» указанную гематому, располагаясь между ней и передней брюшной стенкой, вследствие чего при перкуссии этой области вместо притупления отмечается тимпанит.

Повреждения почек

ПРИЧИНЫ И МЕХАНИЗМ ТРАВМЫ

Осмотр травмы

Симптом Щеткина - Блюмберга

Наличие околопочечной гематомы