Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Наличие околопочечной гематомы





При закрытой травме почек наличие околопочечной гематомы при пальпаторно-перкуторном исследовании распознается намного реже, чем указано в статистических данных других авторов. Так, по данным 3. А. Степановой, околопочечная гематома была отмечена у 15% больных с закрытой травмой почки, по данным Н. С. Баньковского - у 10%, по другим данным, околопочечная гематома при клиническом исследовании встречается лишь у 5% больных с изолированной закрытой травмой почки.

Разрыв почки в области ворот

Разрыв почки в области ворот

В практике этот симптом наиболее часто выявляется при рентгенологическом исследовании или во время операции, предпринятой по подозрению на закрытое повреждение органа брюшной полости.

При открытых изолированных повреждениях почек околопочечная гематома тех или иных размеров образуется почти во всех случаях, поскольку всегда имеется нарушение целости собственной капсулы почки. Величина этой гематомы зависит как от степени кровотечения из почки, так и от наличия условий для истечения крови по раневому каналу. При достаточно широком и проходимом для крови раневом канале, что чаще отмечается при огнестрельных ранениях, кровь может вначале поступить из почки в околопочечное пространство, а затем выделиться наружу из раневого отверстия. В подобных случаях, конечно, не может сформироваться околопочечная гематома, которую можно было бы установить при клиническом исследовании. Кстати, продолжительное истечение крови из раневого канала, направленного ориентировочно к почке, может служить вспомогательным симптомом, свидетельствующим о возможном ее повреждении, поскольку кровотечение из мягких тканей поясничной области обычно вскоре после ранения останавливается самостоятельно.

При узком раневом канале, если наступит плотное прилегание его стенок друг к другу вследствие сокращения поясничных мышц или закупорка сгустком крови, и отсутствии дефекта в париетальной брюшине, через который кровь могла бы поступить в брюшную полость, в зависимости от интенсивности почечного кровотечения может образоваться иногда более или менее значительная околопочечная гематома. Свободная жидкость в брюшной полости может определяться как при закрытых, так и при открытых изолированных повреждениях почек в случаях нарушения целости париетального листка брюшины и поступления через ее дефект крови в брюшную полость из околопочечной гематомы.

Повреждения почек

ПРИЧИНЫ И МЕХАНИЗМ ТРАВМЫ

Осмотр травмы

Симптом Щеткина - Блюмберга

Наличие околопочечной гематомы

Гематурия