Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Обратное развитие гематомы





Выявление у больных с закрытой травмой почки околопочечной гематомы и наблюдение за ее обратным развитием имеет большое практическое значение, так как часто величина этой гематомы в известной мере может указывать на тяжесть почечной травмы и, кроме того, является хорошим косвенным показателем течения последней.

Обратное развитие гематомы происходит медленно, сопровождается субфебрильной температурой, иногда желтушностью склер, часто повышением числа лейкоцитов и уровня билирубина крови. При исследовании в области соответствующей почки отмечается вначале эластической консистенции, с гладкой поверхностью, малоболезненное округлой формы образование, которое в последующем, постепенно уменьшаясь в размере, становится более плотным, с неровной поверхностью и безболезненным. Кривая температуры тела и числа лейкоцитов в крови постепенно снижается и достигает нормальных цифр примерно через 2 - 3 недели. К этому же времени перестает определяться пальпаторно и околопочечная гематома.

Большую опасность при травме почек представляет кровотечение в брюшную полость через образовавшиеся дефекты в париетальном листке брюшины вблизи поврежденной почки.

Эта опасность и при закрытой, и при открытой травме почек заключается в том, что такое кровотечение в отличие от кровотечения в околопочечное пространство часто не имеет тенденции к самопроизвольному прекращению. Аналогичное положение может иметь место при торакоабдоминальном повреждении, когда кровь из околопочечного пространства через отверстие в диафрагме поступает в плевральную полость, чему способствует также присасывающее действие грудной клетки.

Заслуживает внимания тот факт, что крайне редко и при закрытой, и при открытой травме через образовавшийся дефект в париетальном листке брюшины в брюшную полость может переместиться даже сама поврежденная почка или часть ее. Д. Л. Ваза описал больного, у которого при лапаротомии, предпринятой в связи с закрытой травмой живота, были обнаружены большое количество крови и выступающая в брюшную полость через дефект в париетальной брюшине почка со значительно кровоточащим разрывом ее ткани. При лапаротомии обнаружили часть почки, свободно лежащей в брюшной полости. В одном из наблюдений огнестрельного ранения почки при лапаротомии также было отмечено, что поврежденная, сильно кровоточащая почка частично переместилась в брюшную полость через дефект в париетальном листке брюшины.

Повреждения почек